內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌病人的術后護理

惠 娜

內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌病人的術后護理

惠 娜

內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一種新興的內鏡下黏膜切除方法,其優點在于能一次性整體切除病變,不受病變大小的限制,并且由于是整片切除,因此可進行完整準確的組織病理學診斷。ESD方法目前已廣泛用于消化道早期腫瘤的切除,在日本,ESD已被確立為上消化道惡性腫瘤內鏡切除的標準方法[1]。ESD治療淋巴結轉移可能性很小的早期消化道腫瘤效果與外科剖腹手術相似,避免了外科手術治療的風險及術后對生活質量帶來的嚴重影響[2]。我科2009年5月—2010年4月共對胃癌早期病人34例行ESD治療,術后采取針對性護理,對提高療效和安全性起到重要的意義?，F將術后護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月—2010年4月在我科確診為胃癌早期、高級別瘤變行 ESD治療的病人34例,男23例,女11例,年齡60.65歲±11.26歲。

1.2 治療效果 34例病人中病變完整切除者32例,其中1例病理提示印戒細胞癌追加手術治療,1例病理回報基底部殘留,病人由于心肺功能欠佳不能耐受手術,而行跟蹤隨訪,另外2例因術中出現動脈出血或穿孔而行胃大部切除手術,余30例經隨訪3個月～12個月未發現腫瘤復發。

2 術后護理

2.1 全身麻醉后護理 病人術中實施全身麻醉,返回病房后,采取去枕平臥位6 h～8 h,頭偏向一側,床邊備吸痰裝置,及時吸出氣管內分泌物,防止誤吸及嗆咳;注意觀察意識情況,護士或家屬可呼喚病人,了解麻醉清醒情況;給予低流量吸氧2 L/m in～3 L/min,告知病人或家屬禁食水,觀察排氣、排便情況。本組病人返回病房后均意識清楚,未發生誤吸及嗆咳,有3例發生尿潴留:2例經熱敷、聽流水聲后自行排尿,1例病人經導尿后緩解癥狀,第2天可自行排尿。

2.2 一般護理 病人需要充分的休息,嚴格臥床休息24 h,2周內避免過度體力勞動。做好舒適護理,保持環境整潔、舒適,做好病人的生活護理[3]。遵醫囑給予抑酸、止血、抗感染治療、營養支持等治療。

2.3 飲食護理 術后常規禁食2 d,全身麻醉病人通氣后復查胸腹X線無異常者可開放全流食2 d,護士告知病人可進清淡流質飲食如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果汁等,不能吃蔗糖、牛奶、豆漿等易致腹脹食物,以后逐步過渡到少渣半流食、軟食,進食勿過飽、避免過硬及刺激性食物,防止便秘增加腹壓,使焦痂過早脫落而出血,必要時使用緩瀉劑。若進食后有惡心、腹脹等不適,則應減少或停止進食。待癥狀消失病情好轉后再進食。本組病人未出現惡心、腹脹等癥狀。

2.4 并發癥的觀察與護理

2.4.1 出血 發生率為1.7%～7.0%,約75%發生在治療過程中和治療后12 h之內[2]。術后給予心電監測,1 h記錄血壓、心率1次,連續監測24 h。觀察有無嘔血和黑便,如出血量較少,遵醫囑給予止血藥物如冰鹽水加去甲腎上腺素、口服凝血酶、止血藥物輸入。如出血量大,可視情況行內鏡下止血,若內鏡下止血不成功,需及時行外科手術止血[4]。本組病人有1例出現術中大量出血,急診行胃切除術后恢復良好,3例發生術后出血,經保守對癥處理后出血停止。

2.4.2 穿孔 及時發現和正確處理穿孔是取得良好效果的關鍵,護士要重視病人的主訴,觀察病人有無腹痛,評估腹痛的程度、部位和性質,及時報告醫生處理。穿孔為嚴重的并發癥。對于確診穿孔的病人,應及時進行胃腸減壓、肛管排氣、禁食水等處理,及時行急診手術修復穿孔[4]。護士應做好備皮、配血等術前準備。對于無需外科手術的病人,遵醫囑給予胃腸減壓、禁食水、營養治療。本組有1例術中穿孔急診行胃切除術后恢復良好,無遲發性穿孔的發生。

2.4.3 咽喉部疼痛 主要是插管時機械刺激造成黏膜損傷,可自行恢復。本組出現6例,均未做特殊處理。

ESD術后重視飲食指導,加強嘔血、黑便、腹痛、生命體征的觀察,及時發現與處理并發癥,對促進病人早日康復至關重要。

[1] Tanaka S,Oka S,Chayama K.Colorectal endoscopic submucasa1 dissection:Present atatus and future perspective,including its differentiation from endosco picmucosal resction[J].Gastroenterol,2008,43:641-651.

[2] 李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內鏡診斷與治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009:158-166.

[3] 於海云,莊?；?康璇,等.內鏡下黏膜剝離術治療早期胃癌的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(4A):43-44.

[4] 蔡文智,姜泊.內鏡下消化病微創治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:262-270.

Postoperative nursing care of early gastric cancer patients treated with endoscopic submucosal dissection

HuiNa(Xijing Hospital of Fourth M ilitary Medical U-niversity of PLA,Shaanxi 710032China)

1009-6493(2011)1C-249-02

(本研究得到消化病醫院劉志國副教授的指導及修改,特此感謝。)作者簡介 惠娜工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院。

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.040

2010-08-17)

(本文編輯 呂佩)