靜脈拔針不良反應分析及護理

于淑英,侯 曼

靜脈穿刺是臨床護理工作的常規操作,靜脈拔針后由于護理不當而引起穿刺點疼痛、出血、淤血、發紺等不良反應時有發生。很多人認為靜脈拔針無需技術操作,護理工作的疏忽、責任心不強,導致了拔針后不必要的麻煩,使病人對整個穿刺過程滿意度下降,直接影響了護理質量。隨著門診量的日益增多,病人保護意識逐漸增強。本文針對拔針后的不良反應進行原因分析,提出護理對策。現介紹如下。

1 臨床資料

從2009年10月—2009年12月在我院門診抽血室靜脈穿刺病人中隨機選擇800例,其中男426例,女374例;年齡10歲～75歲。拔針時出現輕度疼痛460例,明顯疼痛197例,出血96例,皮下淤血47例。評判標準:靜脈穿刺拔針時出現輕度疼痛屬于正常現象。不良反應:①明顯疼痛,病人有皺眉、咬牙、叫痛等癥狀,自訴疼痛較穿刺時明顯;②出血,穿刺點無出血,只有針眼痕跡,表示無出血;③拔針后皮下滲血,針眼痕跡擴大或血腫,表示出血和淤血。

2 原因分析

2.1 明顯疼痛 ①操作者在穿刺前沒有根據血管的粗細選擇合適的針頭,也沒有認真檢查針頭是否鋒利。②操作者在拔針時沒有固定好針頭,針頭移動會產生摩擦而引起疼痛。摩擦力的大小是影響靜脈穿刺后拔針疼痛的一個重要因素。③拔針時用棉棒用力按壓針眼,快速拔針時棉棒壓力越大,針頭和血管縱軸角度越大所產生的切割力越強,疼痛越明顯。④拔針時注意穿刺方向和角度,方向錯誤或拔針角度太大使針頭損傷血管及皮下組織,引起疼痛。

2.2 出血 按壓時間不夠及部位不準確而引起出血26例;一般拔針后需按壓5 min～10 min,護士拔針后多交代病人或家屬按壓,沒有說明按壓時間,也沒有檢查按壓部位是否正確13例;由于門診病人流動性大,18例病人拔針后急于離開,按壓時間不夠;23例由于天氣寒冷穿較厚的衣服,袖口卷起太緊,拔針后沒有及時松拳,袖口也沒及時放下,即便按壓足夠的時間還會有出血的情況;16例用棉棒按壓穿刺點,在按壓過程中棉棒偏移穿刺點而出血。另外,高血壓、血管彈性差、血小板減少病人也容易引起自發性出血。

2.3 淤血 通常靜脈穿刺共有兩個針眼,看得見的是穿過皮膚的針眼,看不見的是穿過血管壁的針眼。靜脈穿刺時針頭是從血管一側先刺入皮膚,再潛行刺入血管,兩個針眼之間有一定距離。按壓點不準確,按壓重心在表皮穿刺點,忽視了靜脈穿刺點,造成靜脈穿刺處出血而產生淤斑。凝血機制差,平時稍受外力擠壓碰撞就會出現淤斑的病人,拔針后常規按壓5 min,即使按壓部位正確,還有可能出現淤斑。

3 護理

3.1 心理護理 多數病人對靜脈穿刺存在不同程度的焦慮和恐懼,護理人員在穿刺前應向病人解釋注意事項及需配合的問題。態度要和藹、面帶笑容,以充滿自信的語言與他們交流,了解每例病人的身體情況,這樣可以減輕病人的恐懼心理,并根據不同情況告知病人按壓部位及時間。多關心病人,體貼病人,盡量做到再次檢查病人的按壓部位,以避免不良后果和護患糾紛的發生。

3.2 提高操作技能 ①針頭拔出前,不能用棉棒緊壓針頭,以防針頭受壓后貼住血管產生刺激性疼痛,增加了血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。正確方法是:準備拔針時左手拿棉棒輕輕放在需按壓部位,在針頭拔出剛要離開皮膚時,迅速用棉棒按壓針眼,力量要適當,過分用力會導致局部疼痛,但也不要太輕,以避免血液通過針眼滲出到血管外。②按壓針眼的正確方法是棉棒順著血管方向按壓。靜脈穿刺拔針時棉棒同時按壓2個針眼能大大降低靜脈穿刺部位的皮下淤血率。按壓針眼的時間與發生皮下淤血有密切的關系,拔針后按壓時間至少要5 min,有凝血機制障礙的病人可拿膠布在棉棒上方加以固定并囑病人繼續按壓,以增加病人的重視度,減少淤血的發生。

3.3 采取正確的拔針、按壓方法 傳統的先按壓后拔針的方法容易加重病人的疼痛,使病人產生了怕打針的心理[1]。而采用先拔針后按壓的方法,可免除按壓針管對真皮及血管的機械性刀切割傷,縮小了對皮膚的牽拉力,在沒有壓迫阻力的情況下拔針,病人感覺不到疼痛或有瞬間微痛感。穿刺完畢后護理人員應把病人卷起的袖口及時放下,去除“止血帶”的作用,減少出血的發生。囑病人正確按壓靜脈穿刺點,這樣既保護了血管,又減輕病人的痛苦。

[1]韓翔,楊華華,王建英.靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):38-39.