尼泰手握式加壓吻合夾胃腸吻合的手術(shù)配合

吳荷玉,王 萍

尼泰手握式加壓吻合夾(NiTiH and CACTM)為含鎳、鈦合金屬吻合夾,用于幫助消化道創(chuàng)口側(cè)-側(cè)吻合,吻合夾是一種雙環(huán)夾,可插入胃腸道中的缺口部分,然后對組織施壓。加壓吻合夾內(nèi)固定的組織因血液供應(yīng)不足而引起壞死,外部組織會逐漸愈合,壞死的內(nèi)部組織和金屬夾自然分離并排出體外。我院2009年1月—2009年12月使用N iTiH and CACTM行胃腸吻合27例,效果良好。現(xiàn)將手術(shù)配合如下。

1 術(shù)前準備

按胃腸手術(shù)病人常規(guī)術(shù)前檢查,胃腸道準備,手術(shù)當日置胃管和導尿管。術(shù)前訪視,做好心理護理。查閱病歷,詢問病人,詳細了解病人的病情和一般狀況及過敏史。準備胃腸手術(shù)常規(guī)器械,用物。另備胃腸縫合吸收線1根。根據(jù)不同病人準備不同規(guī)格的NiTi Hand CACTM,常用的有 28型、30型、32型、34型4種規(guī)格,它們的吻合夾直徑分別為28mm、30 mm、32 mm、34 mm。準備4℃冷無菌生理鹽水。

2 術(shù)中配合

2.1 N iTi Hand CACTM的安裝 由吻合夾和上夾器兩部分組成,夾是一種雙環(huán)夾,上夾器用于將夾伸入到處理的區(qū)域。操作上夾器時,連續(xù)按壓其操作桿即可。從滅菌包裝中取出NiTi Hand CACTM尼泰手握式加壓吻合夾。注意夾置于加載器內(nèi),安裝在上夾器的夾頜處。將加載器推向上夾器使吻合夾安裝在上夾器的夾頜處。注意正確操作后會聽到“咔嚓”一聲。使用前30 s將安裝好的吻合夾放入盛有冷無菌鹽水的杯狀容器中浸泡冷卻,確保吻合夾完全浸沒。切勿過早地將上夾器從冷卻介質(zhì)中取出。使用時從冷水中取出安裝好的設(shè)備一直向下按壓操作桿(第1次按壓)以打開上夾器鉗夾并將夾線圈分離。松開上夾器杠桿,使其彈回。此時再次確定吻合夾已正確的安裝在設(shè)備上。

2.2 手術(shù)方式即術(shù)中配合 切除患病部分后用標準外科手術(shù)分別密封其殘端。按照相同或相反方向蠕動兩殘端,使兩個殘端間最小重疊長度為5 cm。在兩個殘端的腸系膜對向壁之間縫合,固定此位置,并保證在重疊的兩側(cè)均有一道縫合線。在各段腸系膜相反的壁邊緣上殘端組織的末端做0.5 cm～0.7 cm長的切口,切口平行無交叉,而且完全貫通腸壁。在相鄰的腸內(nèi)壁上使用一次性可吸收的胃腸縫合線縫合,以確保切開的腸道彼此相鄰。留其中一條縫合線的尾部以便于隨后的閉合。用預(yù)先準備好的縫合線將安裝于上夾器的吻合夾一直插入兩處腸切口部分。再次按壓上夾器操作桿(第2次按壓)以關(guān)閉吻合夾并夾緊組織,松開上夾器杠桿,使其彈回。在此位置保持10 s～20 s以完成吻合夾對組織的加壓。再次按壓上夾器操作桿(第3次按壓),使其彈回。此項操作會使內(nèi)置刀片在所夾組織上切出一條貫通的狹長切口。再次按壓上夾器操作桿(第4次即最后一次按壓)以從上夾器中釋放吻合夾。輕輕的移除上夾器。而吻合夾留在組織上。檢查以確定縫隙指示器被切割且分裂成兩半。如果切口縫隙指示器完好無損,請使用適當?shù)膬x器檢查切口縫隙的存在。沒有切口縫隙時,請使用11號外科手術(shù)刀在吻合夾中央切割出1個5mm的縫隙。在吻合夾附近禁止使用任何電切割設(shè)備。使用事先準備好的醫(yī)用縫合線密封此兩處腸切開部分。縫合時,確定縫合線沒有縫進吻合夾里。

3 術(shù)后護理

術(shù)后回訪尤為重要。根據(jù)病人病情于手術(shù)后2 d～3 d回訪病人,觀察病人一般情況的恢復狀況,創(chuàng)口愈合表現(xiàn)及引流情況,給予病人針對性的健康教育,重點告知病人以后若發(fā)現(xiàn)大便中有金屬物時,不必恐慌,而是吻合口愈合后必須排出的對身體無損害的物質(zhì)。

4 小結(jié)

4.1 NiTi Hand CACTM胃腸吻合的優(yōu)勢 ①操作方法簡單、方便;②對正常胃腸組織損傷小;③減少胃腸腔對腹腔的污染;④加壓吻合夾安全性能高,并發(fā)癥減少;⑤一旦創(chuàng)口能保持良好吻合,體內(nèi)無異物殘留等。

4.2 手術(shù)護理要點 ①術(shù)前訪視要注意病人是否有鎳過敏史,鎳過敏者禁用NiTiH and CACTM;②NiTi Hand CACTM設(shè)備為一次性產(chǎn)品,一定要檢查設(shè)備包裝、有效期、產(chǎn)品名稱、型號等;③熟練掌握正確的安裝方法,若安裝不到位,則會使吻合失敗,同時損壞吻合裝置,給病人造成傷害;④浸泡吻合器的水溫不超過4℃,浸泡時間≥30 s,使用時方從冷水中取出,達到低溫的吻合夾在體溫下的膨脹效應(yīng),保證最好的吻合效果。⑤術(shù)后2 d～3 d必須回訪病人,告知病人有關(guān)注意事項。