阿瓦斯汀聯合多西他賽治療乳腺癌不良反應的觀察與護理

康 娜,乙蘇北,王 巖,盧 燕,張 賀,李 陽,趙 熙

阿瓦斯汀是近年來用于治療腫瘤的新型靶向藥,是重組的人源化單克隆抗體,其作用機制可結合人血管內皮生長因子(VEGF)并防止其與內皮細胞表面的受體(Flt-1和KDR)結合[1],切斷腫瘤組織的血液供應,從而抑制腫瘤的生長。阿瓦斯汀為無色透明,淺乳白色或灰棕色,pH值為6.2的無菌液體,有100 mg和400 mg 2種規格,對應的體積為4 mL和16 mL(25 mg/mL),不含防腐劑,以一次性小瓶包裝,用于靜脈輸注。之前阿瓦斯汀在歐洲已獲準作為一線藥物治療晚期結腸癌、直腸癌和轉移性乳腺癌[2],至今未在國內上市。我科于2008年5月—2008年11月對24例乳腺癌的病人進行阿瓦斯汀聯合紫杉烷類單藥或含紫杉烷類藥物的聯合方案一線治療局部復發或轉移性乳腺癌的開放性研究,即阿瓦斯汀聯合多西他賽靜脈化療方案治療,現將不良反應及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例,均為女性乳腺癌,有復發轉移,轉移后未行化療,免疫組化Her-2陰性,年齡34歲～64歲,平均49歲。予以阿瓦斯汀聯合多西他賽靜脈化療方案,21 d 1個療程。

1.2 方法 用藥前常規檢查血細胞分析、生化組合、乳癌標志物、出凝血四項、乙肝表面抗原及 CT、B超、心電圖等檢查,指標合格后方可使用。按15 mg/kg的劑量遵醫囑抽取所需的阿瓦斯汀,稀釋到250 mL的0.9%氯化鈉注射液中。首次應用阿瓦斯汀應靜脈輸注90 min以上,如果第1次輸注耐受良好,第2次輸注可為 60 min以上,間隔21 d給藥1次,可采用外周置入中心靜脈導管(PICC)、經鎖骨上或下靜脈置管(CVC)置管或由外周靜脈輸注。每次靜脈輸注阿瓦斯汀前給予奧美拉唑鈉40 mg稀釋到100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注,可減少胃酸分泌,預防胃黏膜損傷和出血。

2結果

24例病人中,治療方案用時2個療程～8個療程。觀察發現主要不良反應包括鼻出血1級3例,少量陰道出血1例,大便有血絲2例,小便有血絲1例,高血壓3例,考慮與阿瓦斯汀有關。

3 藥物不良反應的護理

3.1 出血的觀察及護理 治療前為預防用藥后出血,在使用阿瓦斯汀前應常規做各項檢查,檢查合格后方可使用,病人有潛在出血傾向應避免使用,輸注前靜脈輸注奧美拉唑鈉可預防出現胃出血。本組病例中出血以第1次使用時多見,常見于化療后1 d～4 d,其中3例病人出現鼻出血,用腎上腺素棉球壓迫止血后止血;1例病人出現陰道出血,共3例病人出現便中含血絲,在靜脈輸注氨甲苯酸、酚磺乙胺,壺入立止血等止血藥物后止血,查鏡下血尿及大便隱血試驗為陰性。另外還應觀察病人置管處是否有出血,本組病人中置管11例,其中PICC 8例,CVC 3例,均未發現置管處有出血的傾向。

3.2 高血壓的觀察及護理 在使用阿瓦斯汀時須持續心電監護,建立特護記錄單,第 1次使用時應 30 min監測血壓1次,直至輸注結束。本組3例病人首次輸注阿瓦斯汀時出現高血壓,最高達 180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),立即停藥,報告醫生,遵醫囑用降壓藥,調整血壓,待血壓平穩后繼續輸注并嚴密觀察,輸注完畢后應連續觀察血壓3 d～5 d。

4 小結

隨著腫瘤分子生物學的深入研究,腫瘤醫學將進入一個新的里程碑時代,在ASCO 2009年上宣讀的資料表明,與單用化療相比,阿瓦斯汀加上常用的化療可使晚期HER-2陰性乳腺癌婦女的無疾病惡化生存機會增加36%。目前阿瓦斯汀在國內還沒有上市,正處于臨床試驗階段,在護理中應做好心理護理,嚴格遵守操作規程,準確配置藥物和保管藥物,加強藥物不良反應的觀察及處理,確保治療順利完成。

[1] 江海燕.腫瘤靶向藥阿瓦斯汀治療轉移性結腸癌的護理[J].當代醫學,2008,147:152-153.

[2] 韓路.阿瓦斯汀可延長部分癌癥病人生存期[J].科技日報,2007,11:1.