專科護士的培訓與管理

劉 于，朱 娟

隨著醫學事業的飛速發展，先進的醫療技術及病人對護理服務需求的不斷提高，護理領域的范圍也在不斷拓展。為使護理工作能夠與醫療技術水平同步提高，并充分發揮護理人員的專業技術水平和能力，培養和合理使用專科護士已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向［1］。

專科護士（specialist nurse）是指在某一特定專科領域，具有熟練的護理技術和知識，要求在臨床實踐、教學指導、咨詢和科研等方面的能力達到熟練及以上水平［2，3］。專科護士在保證病人得到專業化高質量的醫療護理中發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。我院護理部深刻認識到專科護士在護理學科發展前景中的重要地位，借鑒國內外先進經驗，結合我院實際情況，從2002年3月至今不斷選拔優秀護理人才，進行專業培養，使之成為臨床各科室的專科護士，并在使用和管理激勵制度上不斷創新，充分發揮了專科護士的工作職能，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 選拔與培養

1.1 選拔條件 采取個人自愿報名、科室推薦的方法，同時具備：①政治思想素質：熱愛護理專業，愛崗敬業，樂于奉獻，團結協作精神強；②從事護理工作5年～10年，具有良好的專科護理知識和技能；③年齡＜40歲，具有大專或以上學歷，護師以上職稱，身體健康；④具有一定的教學、科研能力和英語讀寫能力，能較熟練掌握計算機基本操作。

1.2 院內選拔與培養

1.2.1 選拔方法 對報名護士進行專業理論、操作技能與英語水平考核，其成績作為初次選拔條件之一，按專業理論和英語成績的平均分數作為比較分數，高于該分數者，參與專科護士的急救技能與專科培訓，進行定向的專科培養。

1.2.2 培訓方法 護理部制訂專科培訓計劃，內容為具有通用性的專科理論知識和技能。①急救知識及技能：心臟驟停的診斷與搶救，鎖骨下靜脈穿刺與監測，機械通氣、心電監護儀的使用方法，徒手心肺復蘇、除顫器與起搏器的操作方法、氣管插管的方法與適應證，心電圖相關知識。②專業護理知識：造瘺口、糖尿病、心血管疾病的急救技能和外科急診手術等專科護理搶救知識的培訓。③基礎英語及專業英語培訓。④培訓形式及方法：由副主任醫師和副主任護師及以上職稱、護士長和高年資護士進行專科護理知識講授及臨床實踐，國內進修和出國短期培訓等形式相結合。

1.2.3 評價及認證 培訓結束后，再次考核，課程包括專科理論知識、操作技能、英語，每門課程滿分為100分，≥60分為合格。最后根據3門課程的平均考核成績，選拔合格的專科護士，由醫院人事部門頒發專科護士資格證書。

1.2.4 制訂崗位職責 依照護士分級分層使用制度，結合臨床需要，制訂與專科護士工作相適應的崗位職責，做到有崗有責、崗責相符。

1.3 湖北省專科護士培訓基地培養 湖北省專科護士培訓基地培訓有急診專科、ICU專科、手術室專科、腫瘤專科4個專業；培訓時間是3個月（1個月的理論學習，2個月在培訓基地實習），結束后進行理論操作考試，成績合格者由湖北省衛生廳和湖北省質量控制中心頒發專科護士資格證書。回醫院后在原崗位發揮專科護士的作用。

2 合理使用

我院從2002年至今院內選拔及培訓的專科護士有29名，獲得湖北省專科護士證書10人，共39名專科護士。本著“有位才能有為”的原則，為充分發揮專科護士的工作職能，我院護理部高度重視專科護士的發展，為專科護士提供一個“做專業”的平臺，創造了許多利于專科護士成長和發展的空間。

2.1 承擔基本護理工作

2. 參與臨床護理工作 在科內專科護士作為護理小組的組長，親自參與臨床護理工作，落實分管病人（小組內的病情較危重的病人）的治療護理，并負責指導和檢查小組內其他護理人員的工作落實情況。同時對本病區特殊疑難危重癥病例提供直接護理指導，參與病人的治療護理并預測護理效果，從而決定最有效的護理措施。

2.1.2 參與護理管理工作 協助護士長提高本專科的業務水平：在護士長的領導下，負責本專科護理人員的專業指導；參與護理人員的配備管理并能提出人才使用的合理化建議；參與督導本專科護理人員的服務質量，評價護理質量和效果；制訂、修改、完善護理常規；上網查閱專科的最新知識與技能，并傳達給科室護理人員，推動護理新模式、新業務、新技術的開展，不斷提高護理隊伍的整體素質。

2.1.3 承擔專科護理教學 承擔護理大中專及本科的中英文課堂教學臨床帶教任務。

2.1.4 進行護理研究 專科護士不僅要具有專業理論知識和操作技能，還應具備積極的科研意識及良好的科研能力，只有這樣才能適應現代護理的需要［4］。專科護士利用自身豐富的臨床經驗、科研能力和英語技能，通過科學研究獲取新的知識，除在臨床護理實踐中發現新證據進行循證護理研究外，還應對科研結果進行解釋、臨床應用和效果評價，并參與多學科合作性研究，在專業上持續探索與成長，并不斷豐富護理知識體系和改進護理實踐。

2.2 承擔專科護理工作

2.2.1 參加醫院外會診 專科護士承擔醫院外護理會診的任務，醫院按副教授的資格外派到外院進行護理會診，如傷口、PICC工作組，為出院或醫院外的病人提供專科的護理服務。

2.2.2 參加醫院內會診 應醫務處或護理部邀請，參加全院其他病區特殊疑難危重癥病人的醫療或護理會診討論，提供專科領域信息，利用豐富的專科知識指導和幫助其他醫務人員解決病人治療和護理問題。

2.2.3 健康教育坐診咨詢 我院護理部于2006年11月設立了專門開展護理健康教育工作的護理健康教育部，該部門的工作范圍為免費病人、家屬及有健康需求的人群提供咨詢服務。安排專科護士每周二、周三、周五15：00～17：00在該護理健康教育部坐診，采取一對一的方式接待前來咨詢的病人和家屬，通過溝通交流，全面評估病人的基本資料，詳細了解病情情況，針對病人和家屬的具體問題，進行個性化健康宣教，給予專業的護理指導，并注重信息的反饋和效果評價，同時優化服務流程，建立通訊聯絡，開通熱線電話、網絡、手機短信等形式，宣傳疾病防治知識，并對每一位咨詢的病人均建立了健康教育檔案并定期進行電話隨訪。

2.2.4 健康教育大講堂 參與護理健康教育部安排的每月1次的健康教育大講堂，免費為病人和家屬講授專科健康教育知識，講課方式靈活多樣，運用幻燈片、多媒體、模具、實物及大量簡潔明快的圖片作示范，通俗易懂，課后安排病人和家屬提問，根據病人和家屬的接受程度進行個別輔導，保證授課效果。

2.2.5 參與社區義診活動 參與醫院與護理部安排的社區義診活動，開展社區延伸服務，定期下社區進行疾病保健咨詢工作，發放健康教育宣傳單，設置宣傳專欄，舉辦健康講座，為社區居民提供健康知識宣教，解答健康問題，倡導健康生活方式，糾正社區人群不良生活習慣，并對社區內特殊和危重病人進行家庭隨訪護理指導。

2.2.6 參與社區服務組 醫院成立社區服務組，由各專科的專科護士組成，為出院病人或社區中需要護理服務的居民提供免費的專業護理服務，如為糖尿病病人提供足部護理和相關知識的宣教，為造瘺口病人提供造瘺帶的更換和相關知識的宣教，為癱瘓病人提供康復訓練和壓瘡知識的宣教等。

3 考核機制

為保障專科護士專科知識水平及技術能力的不斷提高，我院護理部每兩年對專科護士進行考核。

3.1 專科工作情況考核 參與醫院和護理部的會診次數，跟醫生查房情況、參加專科護士坐診、參加危重病人搶救的次數、參加護理部和科室組織的義診次數、下社區的次數等。

3.2 學習情況考核 考核其參加專科專題報告會次數、參加院內外培訓情況、學分獲得情況（護理繼續教育學分每年達25分以上）。

3.3 教學情況考核 考核其參與大中專專業授課學時數及傳達專科新理論新知識情況。

3.4 科研情況考核 考核其新技術新業務及課題開展情況，全年發表論文數（我院要求專科護士每年申報新技術或院中青年及院級以上課題1項或2項。每年在省級以上刊物發表科研論文1篇或2篇）。

4 激勵制度

我院領導高度重視和關注護理的專科化發展，充分認識到建立和發展專科護士制度是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要方略。醫院在護理管理制度上進行了改革和調整，為專科護士提供了機遇和平臺，在培養使用和激勵管理上創造了良好的大環境，讓專科護士能更好地發揮職能。

4.1 價值優勢 增設了科室護理崗位人數，合理配備護理人員，保證床護配比，減輕護理人員工作負荷，切實落實護士的分層管理和使用。專科護士定位于專科責任組組長，同時兼具臨床工作者和管理者的職責，因為人力資源配備充足、工作負荷減輕使其能有更多時間和機會履行專科護士職責，做到人盡其才，充分調動了專科護士的專業熱情和進取心，并穩定了專業思想。

4.2 學習優勢 我院為專科護士的培養提供了良好的教育環境和教育資源，在醫院培養優秀護理人才、選拔護理人員參與國內外醫院進行專科和英語培訓時優先考慮專科護士。培訓時間為3個月及以上，培訓地點一般是國內三級甲等部級綜合性大醫院或國外有專科特色的醫院。專科護士通過接受繼續教育，積極借鑒國內外各大醫院的先進經驗，開闊眼界，強化專科護理知識和技巧，提升護理服務質量。

4.3 晉升優勢 專科護士對提高護理專業技術水平發揮的作用非常顯著，做出了很多自我奉獻和犧牲，因此醫院在職稱晉升制度上對專科護士給予了一定的傾斜，在同等條件下，優先考慮專科護士。該制度激發了護士的工作熱情，人人都想爭當專科護士，護士行為不斷規范，綜合素質不斷提高，醫院的護理質量及服務質量持續提高，形成了一個良性循環，使醫院呈現一派生機勃勃的景象。

4.4 績效優勢 隨著醫院管理體制改革的逐步深入發展，為了使護理管理更加規范，我院護理部應用績效考核方式對全體護理人員的工作績效進行全面考核，按照護理層級管理逐級進行，并與醫院的用人、本人的崗位工資、績效工資掛鉤。專科護士在績效考核中的崗位分最高，使專科護士的工作積極性不斷提高，真正起到了激勵作用。

5 小結

由于我國專科護士發展起步較晚，專科護士制度的成熟和實施需要一定的時間和各級領導的支持。因此，應積極借鑒國外專科護士發展的寶貴經驗，根據我國現階段國情和醫院的實際情況并結合專科護士培訓的特點、素質要求和使用范圍，合理設置專科護士崗位，明確專科護士工作職責，制訂合理使用方法、執業和考核標準，并給予相應福利待遇，合理使用和管理專科護士。相信我國的專科護士培養制度將會擴展到更廣泛的臨床實踐范圍，專科護士對提高護理專業技術水平所發揮的作用將會愈加顯著。

［1］ 郭燕紅.建立專科護士制度，提高護理專業技術水平［J］.現代護理，2004，10（9）：785－786.

［2］ 阮華娟.專科護士的培養和合理利用研究［J］.齊魯護理雜志，2010，6（1）：43－45.

［3］ 向莉，楊瑤.急診專科護士培訓中存在的誤區及對策［J］.全科護理，2010，8（11A）：2880－2881.

［4］ 尋明蘭，吳美福.專科護士培訓模式的探討與體會［J］.吉林醫學，2010，31（13）：1917－1919.