以病例為先導的標準化病人在護理實驗教學中的應用1）

莊淑梅

·護理教育研究·

以病例為先導的標準化病人在護理實驗教學中的應用1）

莊淑梅

［目的］探討以病例為先導的標準化病人實驗教學模式在護理實驗教學中的應用效果。［方法］將137名學生隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用病例為先導的標準化病人進行教學，對照組采用傳統實驗教學法。比較兩組不生理論和操作考試成績。［結果］采用以病例為先導的標準化病人實驗教學模式有利于學生掌握操作技能及相關知識，臨床應變能力、語言表達和交流能力、評判性思維能力方面明顯優于傳統實驗教學法（P＜0.01）。［結論］在護理實驗教學中采用以病例為先導的標準化病人教學模式有助于提高學習效率和教學效果；也有利于提高學生綜合素質和教師專業水平。

病案模擬；標準化病人；護理教學

1964年美國學者Barrow首先提出了“醫學教育中的模擬病人”的概念，即標準化病人（standardized patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人或病人，其通過對臨床環境和病人問題的逼真模擬和教學指導途徑，同時起到病人、教師和評估者等多重作用［1，2］。標準化病人教學作為一種新興的醫學教育模式，在我國醫學教育中尚處起步階段。鑒于我國醫學教育體制的特點以及社會對護生綜合素質要求的不斷提高，有必要將以病例為先導的標準化病人實驗教學模式引入我國護理實驗教學。為探索以病例為先導的標準化病人實驗教學模式在護理實驗教學中的可行性和效果，在我校護理學院2008級5年制本科護理專業護理實驗教學中采用該教學模式，并與傳統實驗教學模式的教學效果進行比較和分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年9月入學的護理專業本科班學生137人，全部為女生，年齡18歲～20歲。學生均為當年高考統招學生，入學后由學生處根據入學成績，將相同分數段的學生隨機分配到5個教學班，即第1教學班～第5教學班，抽取第1教學班和第2教學班為對照組，共56人；第3教學班、第4教學班、第5教學班為實驗組，共81人，并將各班學生隨機分為若干小組，每組6人或7人。實驗組和對照組學生均由同一位具有中級以上職稱的專職教師承擔護理實驗教學。兩組學生的鋪床法和無菌技術兩部分實驗教學均采用傳統實驗教學法。于課程結束后分別進行1次理論知識和2次操作考試。兩組學生的理論考試成績和操作考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，說明兩組學生的學習能力和動手操作能力差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組學生理論和操作考試成績比較 分

1.2 研究方法 本研究中實驗教學內容涉及《基礎護理學》課程中部分章節以及護理實驗綜合課程的全部教學內容，主要包括病人的清潔衛生護理、生命體征的測量、促進病人呼吸功能的護理措施、病人的營養護理、出入院病人護理、發熱病人的護理、長期臥床病人的護理、傳染病病人的護理等，共計90余學時。教師根據我校2008年教改后修訂的護理實驗教學要求，結合教學大綱組織教學。

1.2.1 標準化病人的選擇和培訓

1.2.1.1 標準化病人的選擇 從天津醫科大學護理學院選取2名具有10年以上護理臨床工作經驗、具有中級及以上職稱以及熟悉護理實驗課堂教學過程和要求的護理教師擔任標準化病人。具體要求：①具有較好的護理專業知識和技能；②具有豐富臨床護理工作經驗，熟悉病人的癥狀、心理特點及感受，能模擬病人的言行；③熟悉護理實驗教學內容、方法、技巧和教學過程；④具有良好的溝通能力和語言表達能力；⑤具有充足的時間和精力完成備課和實驗教學。

1.2.1.2 標準化病人的培訓 對初步選定的標準化病人進行2周培訓。培訓的具體內容包括：①理論學習，介紹標準化病人的定義、特點、發展、職責和意義、培訓要求等內容，使被培訓者對標準化病人有一定了解，調動被培訓者的積極性和主動性；②臨床觀察與學習，被培訓者深入臨床一線，觀察臨床病人并與之溝通，了解病人內心感受與心理變化；③演示練習：依照護理實驗教學大綱和模擬護理病例，被培訓者扮演模擬病例中的病人角色（模擬病人的癥狀和體征，情緒變化、面部表情、動作、姿態、聲音等），且每次演示的表現相對穩定，以便提供逼真的且恒定一致的臨床場景，為實驗教學服務。

1.2.2 教學方法 實驗組采用以病例為先導的標準化病人教學模式。教學基本過程如下：①在課堂教學前4周，教師根據教學計劃和大綱，結合所涉及的護理實驗的重點和難點，設計2個或3個模擬病例（每個模擬病例中病人病情相似且涉及相同的護理操作）并預先提供給學生，要求學生以小組為單位，圍繞該模擬病例進行討論和分析、設計該模擬病例的護理計劃和措施，并熟練所涉及的操作步驟和操作規程。小組內學生需根據其擬定的護理計劃進行分工合作完成模擬病例的護理操作練習，為課堂演示做好準備；②實驗課堂教學中，標準化病人扮演模擬病例中的病人角色，教師作為觀察者或醫生，提供必要的信息。選取一個小組來完成該模擬病人的護理。小組內學生根據預先的分工，合作完成該病人的護理。其他學生觀摩并于演示結束后進行討論和評價，最后由教師進行總結。對照組采用傳統實驗教學法組織教學，由教師講解并示范操作，然后請學生回示操作，最后進行點評。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 操作技能考核 課程結束后1周，依據傳統實驗考核方法，采用抽簽的方法，每位學生通過抽簽確定其操作考試項目，并在規定時間內完成該護理操作。教師依據《護理操作考試評分標準手冊》進行扣分點的記錄和評定。在考核后所有監考教師要進行集中討論并給出最終得分，以保證評價標準的一致性。操作考試分值范圍為0分～100分。

1.2.3.2 理論知識考核 課程結束后1周，由課程組內非任課教師根據教學大綱要求出題組卷。兩組學生以閉卷筆試的方式完成理論知識的考核。考試時間為100 min，卷面分值為100分。考試后非任課教師根據標準答案進行分項評閱和核分，以確保試卷評閱的公平性和一致性。

1.2.3.3 綜合能力考核 課程結束后2周，兩組學生進行統一的綜合能力考試。考試前教師將考場設置為模擬病房，并預先設計4個模擬病例，每個病例只涉及1項主要護理操作項目。考試中標準化病人扮演模擬病例中的病人角色。學生隨機抽取1個模擬病例完成相應護理。監考教師經過統一培訓并明確考核方法和評價標準，并發放統一的自行編寫的《護生綜合能力評分細則》，每位教師負責1個模擬病例的考核評定。評價項目包括學生臨床應變能力、評判性思維、語言溝通能力3個部分。各部分考核評定依據《護生綜合能力評分細則》相關部分的評價要點及標準，各部分滿分均為100分，100分～85分為優，84分～70分為良，69分～60分為中，＜60分為差。對于考核中不易評判的情況，在考核后所有監考教師要進行集中討論并給出得分，以保證評價標準的一致性。

1.2.4 統計學方法 將考核結果進行數據整理，采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組學生綜合能力考核結果比較（見表2）

表2 兩組學生綜合能力考核結果比較人（%）

2.2 兩組學生操作與理論知識考核結果比較（見表3）

3 討論

3.1 有助于學生對理論知識和技能的掌握和應用 興趣是學生學習的內在動力，是提高學習效果的關鍵。本研究結果表明，以病例為先導的標準化病人實驗教學模式更有助于學生將生硬的理論知識應用于護理實踐，掌握所學知識和技能，提高實驗教學效果。傳統教學方法是以教師講授和演示為主，學生出于被動接受的地位，學生的學習興趣較低，易產生厭學心理，對于實驗內容的掌握也多集中在機械模仿的環節，不能將理論知識與護理實踐相聯系，不利于護理學系統知識的掌握和應用。以病例為先導的標準化病人實驗教學模式不僅僅是在客觀環境和設備上接近臨床實際情景，而且為學生創造了逼真的人文環境，激發了學生的學習興趣，充分調動學生的學習熱情，有利于學生主觀能動性的發揮和教學效果的提高。與此同時，學生在教學中能及時找到不足和差距，為今后的學習提供借鑒和指導［3］。采用以病例為先導的標準化病人有利于學生對理論知識的掌握和應用。

表3 兩組學生操作技能及理論知識考核成績比較 分

表3 兩組學生操作技能及理論知識考核成績比較 分

組別 人數 操作技能考核 理論知識考核實驗組81 71.47±6.11 85.36±10.68對照組 56 70.96±6.03 76.06±13.62 t值 0.47 2.06 P＞0.05 ＜0.05

3.2 促進學生綜合素質的提高，有利于培養高素質護理人才 隨著社會的發展，人們對護理人員素質提出了更高的要求。護理人員不僅要具有良好的專業知識和技能，還要具備較高的職業素養和綜合素質。因此，在護理實驗教學中教師應注重學生臨床能力和人文素質的培養和提高。傳統實驗教學是以教師為中心，強調學生操作的準確性和規范性，忽視了學生創造性思維和綜合能力的培養。以病例為先導的標準化病人實驗教學是以模擬病例為依據，在臨床情景中引入標準化病人作為護理對象進行實驗教學，具有情景化、真實性、直觀性、互動性的教學優點，有效促使學生將基礎理論與臨床實踐有機的結合，充分調動學習積極性，提高學生的人文素質和綜合能力。以病例為先導的標準化病人實驗教學模式有利于培養學生臨床應變能力、評判性思維能力以及語言表達和交流能力。

3.2.1 培養學生人際溝通能力，提高學生人文素質 以病例為先導的標準化病人的實驗教學為學生提供了與標準化病人交流的機會。在實驗教學中學生需要在與標準化病人的溝通中評估病情，做好解釋和安慰。在與之溝通的過程中，學生需要積極思維，認真組織恰當的語言，準確地表達，取得標準化病人的理解和配合，圓滿完成護理操作。在以病例為先導的標準化病人實驗教學過程中，學生在課堂上有更多機會與病人交流，從而使學生的語言表達和溝通能力得到鍛煉，改變了以往實驗教學忽視護生人文素質培養的現實，為今后步入臨床護理工作奠定基礎。

3.2.2 提高學生分析問題和解決問題的能力，培養學生評判性思維 實驗課堂教學前，學生需要對模擬病例進行分析，查找問題和解決問題。在此過程中，學生需要查找大量的文獻并進行細致的分析和討論，設計護理方案并進行演練。在課堂教學中學生被引入特定的病例情景，學生要依據病例和標準化病人的實時表現進行一系列解決問題的思維活動。學生的評判性思維能力得到了鍛煉和提高。

3.3 提高教師的知識水平和業務能力在護理實驗教學中應用以病例為先導的標準化病人的實驗教學模式，教師應具有較高的知識水平和業務能力。在授課前，教師要將大量的時間和精力用于課程的準備，依據教學大綱的要求，結合實驗教學內容，編寫教學方案和提綱；收集臨床真實病例，編寫滿足實驗教學要求的模擬病例，充分發揮教學潛力。教師還需將實驗教學環境和設備進行進一步的調整，模擬臨床實際場景。結合模擬病例和模擬場景，教師需要反復與標準化病人進行溝通，共同商討教學演示過程，以滿足實驗教學的需要。在課堂教學中教師須及時發現學生的錯誤和問題，引導學生掌握護理知識和技能，培養學生專業思維的能力，提高學生的綜合能力。對教師來說，大量教學資料的收集和整理，模擬病例的編制以及教學過程的設計和演示，均有利于教師提高教學水平，拓展知識領域，提高教師的綜合素養。

綜上所述，以病例為先導的標準化病人實驗教學模式有利于提高學生的臨床實踐能力和人文素質，同時也可有助于教師的教學水平和業務能力的提高。

［1］ 何曉峰，張存泰，劉文勵，等.內科標準化病人的培訓及在客觀結構臨床考試中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2007，17（11）：1403-1404.

［2］ 莊淑梅.標準化病人在《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］.全科護理，2010，8（8A）：1978-1980.

［3］ May W，汪青.標準化病人在醫學教學中的應用十年文獻回顧［J］.復旦教育論壇，2009，7（6）：92-94.

Application of standardized patients taking cases as the pilot in nursing experiment teaching

Zhuang Shumei（Nursing College of Tianjin Medicine University，Tianjin 300070 China）

Objective：To probe into the application of standardized patients taking cases as the pilot in nursing experiment teaching.Methods：A total of 137 students were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group cases accepted teaching with the standardized patients taking cases as the pilot，the traditional experiment teaching was carried out for the control group cases，then the theory and operation test scores were compared between two groups of nursing students.Results：nursing experimental teaching mode with standardized patients taking cases as the pilot is helpful for students to master the operating skills and related knowledge，and it was superior to the traditional experiment teaching method in improving the clinical response capabilities，language and communication skills，and critical thinking ability.Conclusion：In nursing experimental teaching，nursing experimental teaching mode with standardized patients taking cases as the pilot is helpful to improve the learning efficiency and teaching effect；as well as is profit for enhancing the students’comprehensive quality and the teachers’professional level.

medical record analog；standardized patient；nursing teaching

G642

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.036

1009-6493（2011）12A-3184-03

1）為中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2010年度醫學教育研究立項課題，編號：2010-13-28。

莊淑梅（1978—），女，天津人，教師，講師，博士，從事護理教育研究，工作單位：300070，天津醫科大學護理學院。

2011-03-15；

2011-11-14）

（本文編輯 孫玉梅）