構(gòu)建護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系的研究1）

譚 靜，朱京慈

構(gòu)建護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系的研究1）

譚 靜，朱京慈

［目的］初步構(gòu)建適合我國國情的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系。［方法］選擇37名護理專家，采用Delphi法對我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力進行了兩輪問卷咨詢。［結(jié)果］專家積極性高，兩輪問卷有效回收率分別為90.2%和100.0%，專家的權(quán)威程度系數(shù)為0.89，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.55～0.80（P 均＜0.001），協(xié)調(diào)系數(shù)具有顯著性，說明專家咨詢意見的協(xié)調(diào)性好。形成6項一級維度23項二級條目的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系。［結(jié)論］對于護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力構(gòu)成維度及條目專家意見集中，研究結(jié)果可靠，其研究為我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的設(shè)置提供了參考依據(jù)。

護理碩士專業(yè)學(xué)位；研究生；核心能力；Delphi法

2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準設(shè)置了護理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS），改變了我國長期以來只有護理碩士科學(xué)學(xué)位的現(xiàn)狀，培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、專科型護理專門人才，全國現(xiàn)有28所高校招收護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生［1］。護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國護理專業(yè)化進程中的生力軍，是臨床高級護理實踐活動的主要承擔者［2］，畢業(yè)后走向臨床將為提高臨床護理水平發(fā)揮重要作用，其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響著臨床護理學(xué)科的發(fā)展。因此，在我國護理碩士專業(yè)學(xué)位教育剛剛起步階段，本研究通過運用Delphi法，初步確定護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力，構(gòu)建核心能力指標體系，為我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的設(shè)置提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 課題組根據(jù)研究目的，遵循知情同意和自愿參與的原則，選擇來自北京、上海、重慶、成都、廣州、南京、西安、溫州、吉林、延邊、濟南、太原、香港的15所院校和13所醫(yī)院的護理教育專家、護理管理專家共37人。學(xué)歷：博士10人（27.0%），碩士15人（40.5%），本科12人（32.4%）；職稱：正高級26人（70.3%），副高級9人（24.3%），中級2人（5.4%）；年齡：＜40歲6人（16.2%），40歲～50歲17人（45.9%），＞50歲14人（37.8%）；工作年限：10年～20年17人（46.0%），21年～30年20人（54.1%）；專業(yè)領(lǐng)域：護理教育22人（59.5%），護理管理15人（40.5%）；導(dǎo)師：研究生導(dǎo)師30人（81.1%）；行政職務(wù)：護理學(xué)院院長及分管研究生教學(xué)的副院長10人（27.0%），承擔護理碩士教學(xué)的三級甲等醫(yī)院護理部主任6人（16.2%），教研室主任6人（16.2%），科室護士長及護理部教學(xué)助理3人（8.1%）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容的確定 運用文獻查閱、專家訪談、小組討論等方法，初步擬定了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系。①文獻查閱：通過數(shù)據(jù)庫檢索了近10年來國內(nèi)外專業(yè)學(xué)位建設(shè)、核心能力研究、護理研究生教育等相關(guān)文獻，通過登錄美國、澳大利亞、英國等國家和我國較早開展護理研究生教育的院校護理學(xué)院網(wǎng)站，查閱了護理碩士研究生培養(yǎng)方案、高級實踐護士培養(yǎng)等相關(guān)資料，進行了分類整理和歸納總結(jié)。②專家訪談：選擇關(guān)注護理研究生培養(yǎng)的護理教育及護理管理領(lǐng)域的專家6人，均為碩士研究生導(dǎo)師，副教授以上職稱，就護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力進行訪談；③小組討論：在文獻分析和專家訪談的基礎(chǔ)上，課題組通過討論，初步擬定了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系草案，包括6項維度22項條目，以及條目內(nèi)涵的闡述。

1.2.2 專家咨詢問卷的形成 咨詢問卷首先向?qū)＜液喴榻B了本課題的研究背景和目的意義，并進行了問卷填寫說明，問卷由三部分組成：第一部分是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力咨詢表；第二部分是專家基本情況表；第三部分是專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)。第一部分內(nèi)容要求參與咨詢的專家對核心能力維度和條目的重要性進行制定。采用Likert法，按其重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要5個等級，分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。并設(shè)有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對維度、條目指標進行修改、補充和刪減。第二部分內(nèi)容包括專家的一般情況。第三部分的熟悉程度分為4個等級賦予不同的系數(shù)；判斷依據(jù)分為工作經(jīng)驗、理論分析、參考文獻：直觀選擇4類，并將影響程度分為大、中、小，分別賦予不同的量化值［3］。

1.2.3 專家咨詢過程 用形成的專家咨詢問卷進行第1輪函詢，問卷采用郵寄、Email、親自發(fā)放等方式進行發(fā)送和回收。由課題組對咨詢結(jié)果進行匯總和分析，以重要性賦值均數(shù)＞3.5分，滿分比＞0.2，變異系數(shù)＜0.2為篩選標準［4，5］，結(jié)合專家意見和統(tǒng)計學(xué)結(jié)果篩選一級維度和二級條目，對第1輪問卷進行修改、刪減和補充，形成了第2輪咨詢問卷。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2003、SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析。計算各級指標均數(shù)、標準差、滿分比、變異系數(shù)，計算專家咨詢的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)，應(yīng)用簡單優(yōu)序圖法和層次分析法計算各級指標的權(quán)重。示，變異系數(shù)反映的是所有專家對某一指標的意見一致性程度，變異系數(shù)越小，專家的意見越趨于一致。協(xié)調(diào)系數(shù)則反映的是全部專家對所有指標的意見一致性程度，還必須進行相應(yīng)的一致性檢驗。采用肯德爾和諧系數(shù)來表示［7］，見表1。

表1 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗

2.3 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威性（q）一般由3個因素決定，即專家本身的學(xué)術(shù)造詣（q1）、專家對問題的判斷依據(jù)（q2）以及專家對調(diào)查問題的熟悉程度（q3）［8］。在兩輪的專家咨詢中，請專家對學(xué)術(shù)造詣、判斷依據(jù)和熟悉程度進行自我評價，權(quán)威程度系數(shù)是以上3個因

素的算術(shù)均值，計算公式為q＝（q1＋q2＋q3）／3。本研究專家平均權(quán)威系數(shù)q＝0.89。

2.4 專家的集中程度 專家的集中程度用重要性賦值均數(shù)、滿分比來表示，結(jié)果見表2、表3。

表2 專家對一級維度意見集中程度和變異系數(shù)

表3 專家對二級條目意見集中程度和變異系數(shù)

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù) 由問卷的應(yīng)答率來反映［6］。本研究兩輪調(diào)查分別發(fā)出問卷41份、37份，回收有效問卷數(shù)均為37份，有效回收率分別為90.2%和100.0%，有23位專家提出建設(shè)性意見，占62.2%。

2.2 專家的協(xié)調(diào)程度 專家的協(xié)調(diào)程度顯示了專家們對于各項指標判斷的一致性。由變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表

2.5 指標的篩選 在收到第1輪專家咨詢問卷后，對滿足重要性賦值均數(shù)＞3.5分，滿分比＞0.2，變異系數(shù)＜0.2的指標進行保留，并根據(jù)專家意見對部分指標進行修改、刪除和補充，共修改一級維度1項，修改二級條目8項，新增二級條目2項，合并二級條目2項。最終形成護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系，包括6項一級維度23項二級條目。見表4

3 討論

3.1 研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性Delphi法又稱為專家函詢法，是研究者精心組織的一個過程。在這個過程中，研究者使用調(diào)查問卷，采取匿名方式就某個主題進行幾輪函詢征求專家們的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，直到專家組成員的意見趨于一致。它突破了傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制，以概率的方式表示明確的答案，從而將專家的看法在沒有傾向性的情況下集中起來，具有扎實的定量基礎(chǔ)［9，10］。本研究兩輪咨詢的問卷回收率都在90%以上，專家的應(yīng)答率很高，滿足統(tǒng)計學(xué)的要求，且有62.2%的專家都提出了建設(shè)性意見，充分反映了專家對這項調(diào)查的關(guān)心和支持，專家積極性高。選擇專家是利用Delphi法進行研究成敗的關(guān)鍵。本研究選擇的專家充分考慮了地區(qū)、專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)歷、職稱、工作年限以及對本研究的關(guān)注程度等因素，專家來自我國13個省市和地區(qū)的護理院校及臨床醫(yī)院，從事護理教育和臨床護理領(lǐng)域研究，具有良好的學(xué)科代表性和地區(qū)性，咨詢專家具有碩士以上學(xué)歷占67.5%，具有高級職稱的占94.6%，表明專家知識層次較高，工作年限在20年以上者占54.1%，說明專家的實踐經(jīng)驗很豐富。經(jīng)統(tǒng)計，專家的權(quán)威系數(shù)為0.89，一般認為，q≥0.70為可接受，大于0.8則表明專家對內(nèi)容的選擇有較大的把握性［5］。說明本研究所選專家的權(quán)威程度較高，從而保證了研究結(jié)果的可靠性。從表1可以看出，總體協(xié)調(diào)系數(shù)W＝0.646，統(tǒng)計檢驗P＜0.001，協(xié)調(diào)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對指標體系認同的一致性程度高的結(jié)果是可信的，專家意見趨于一致，協(xié)調(diào)性好，表明初步構(gòu)建的指標體系是合理的，具有科學(xué)性。

3.2 構(gòu)建護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力的意義 研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標志，也是參與國際競爭的重要砝碼［11］。護理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級護理人才的重要渠道，重視和發(fā)展護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力，將會提高專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)，增強護理專業(yè)的競爭力。今年，我國正式招收護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，“培養(yǎng)什么樣的人”以及“如何培養(yǎng)人”的問題已經(jīng)成為當前必須研究和亟待解決的關(guān)鍵問題。構(gòu)建護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系，使培養(yǎng)目標具體化，具有較強的可操作性，為我國護理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)、評價和考核提供參考依據(jù)，從而提高和保證護理研究生培養(yǎng)質(zhì)量，促進我國護理教育事業(yè)的不斷發(fā)展。因此，確定護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力有著十分重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)意義。3.3 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力

表4 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標體系

3.3.1 臨床實踐能力 護理專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)的碩士生要勝任護理職業(yè)崗位需求，首先必須具備臨床實踐能力，這也是其他能力的基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，平均期望值為4.81分±0.40分，權(quán)重值為0.280 2。上述統(tǒng)計說明，臨床實踐能力是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力。這一結(jié)果與國內(nèi)外的相關(guān)研究一致。美國高等護理教育學(xué)會（AACN）1999年提出［12］的高級實踐護士必須具備的6項核心能力中，“在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)”是最重要的職責。Hamric等［13］在2005年提出的高級實踐護士應(yīng)具備的7種核心能力中，“直接的護理實踐能力”是最重要的部分。劉蕾等［14］也指出，臨床護理能力是“臨床型”護理碩士首先具備的能力。從二級指標條目權(quán)重結(jié)果可以看出，專家尤其關(guān)注“專業(yè)知識”“專業(yè)技能”“護理決策能力”。作為專科型高級護理人才，掌握扎實的專業(yè)知識和專業(yè)技能，是提高護理專業(yè)水平、發(fā)展護理學(xué)科的基礎(chǔ)。護理決策能力也是臨床護理人員的一項重要能力，能夠針對病人個體情況及時準確作出有效的護理干預(yù)是護士業(yè)務(wù)水平的重要體現(xiàn)。作為本專科領(lǐng)域的護理骨干，能發(fā)現(xiàn)病人潛在或現(xiàn)存的健康問題對病人進行有效評估，解決專科疑難護理問題等方面的能力要求也是較高的。此外，掌握臨床溝通方法，能有效開展心理護理，建立良好的護患關(guān)系也是專業(yè)學(xué)位護理研究生應(yīng)具備的主要能力。

3.3.2 評判性思維能力 評判性思維是分析問題、解決問題的根本方式，是保證提供安全和高質(zhì)量護理服務(wù)的前提。作為高層次臨床護理人員的專業(yè)學(xué)位研究生，必須具備對復(fù)雜的健康與疾病問題的質(zhì)疑能力和分析能力，能在不斷變化的臨床情境中迅速進行獨立判斷，作出決策，從而解決病人的護理問題，提高臨床護理質(zhì)量。評判性思維能力是國內(nèi)外護理教育界普遍認同的護理人員必須具備的核心能力［15－18］。本研究結(jié)果顯示，評判性思維能力是僅次于臨床實踐能力的又一重要能力，平均期望值為4.68分±0.47分，權(quán)重值為0.204 5。專家認為“質(zhì)疑問題的能力”“分析問題的能力”“解決問題的能力”都很重要。“質(zhì)疑問題的能力”的權(quán)重值高于其余兩項二級指標，因為質(zhì)疑問題是分析問題和解決問題的基礎(chǔ)，只有發(fā)現(xiàn)了問題才能主動的分析歸納，并采取有效措施進行解決。

3.3.3 專業(yè)發(fā)展能力 護理研究生教育在我國護理教育結(jié)構(gòu)中層次最高，無論是科學(xué)學(xué)位，還是專業(yè)學(xué)位的護理研究生，都肩負著專業(yè)發(fā)展和傳承的使命，有責任推動護理專業(yè)的發(fā)展。調(diào)查結(jié)果顯示，專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重值為0.145 0，說明專家關(guān)注專業(yè)發(fā)展能力。因此，專業(yè)發(fā)展能力也是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生必須具備的核心能力。二級條目中重要程度較高的是“自主學(xué)習能力”“職業(yè)規(guī)劃能力”。護理是一個知識技能更新快、需要終身學(xué)習的職業(yè)，護理研究生只有具備較強的自主學(xué)習能力，才能不斷積累經(jīng)驗、充實新知識，提高自己的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)，從而促進專業(yè)的發(fā)展。因此，自主學(xué)習能力是研究生自我發(fā)展、學(xué)習深造的重要能力。職業(yè)規(guī)劃能力有利于其他能力的培養(yǎng)，個體可以根據(jù)自身情況與專業(yè)發(fā)展動態(tài)，找準個人職業(yè)規(guī)劃的定位，有針對性進行學(xué)習。

3.3.4 臨床科研能力 護理研究是提升臨床護理學(xué)科水平、推動護理專業(yè)發(fā)展的必由之路。護理研究生有責任帶領(lǐng)科室護理同仁開展臨床護理科研，從臨床實踐中識別到可以研究的護理問題進行研究，并將研究成果應(yīng)用到護理實踐中，更好地指導(dǎo)護理工作。因此，臨床科研能力是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生必須具備的核心能力。研究結(jié)果顯示，臨床護理科研能力權(quán)重值在維度中排列第四，表明專家對臨床科研能力也有較高期望。其中“獲取信息的能力”和“科研實施能力”很重要。獲取信息的能力是開展臨床科研的基礎(chǔ)，科研實施能力是開展臨床科研的保證。姜安麗［19］教授也提出，對于護理碩士研究生而言，課題研究的質(zhì)量和水平與其利用信息的能力密切相關(guān)。從上述結(jié)果可見，在教學(xué)實施過程中，應(yīng)充分重視臨床科研能力的培訓(xùn)，開設(shè)相關(guān)科研課程，讓研究生掌握科研實施方法，完成臨床課題并撰寫相關(guān)論文。

3.3.5 教育能力 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在完成臨床實踐任務(wù)的同時，也肩負著教育咨詢的責任，在臨床工作中承擔著教育者的角色。他們不但要有能力和技巧為病人、家屬提供健康宣教、專業(yè)咨詢，而且也要有能力為臨床實習生或低年資護士提供教學(xué)及臨床指導(dǎo)。這也是國外護理碩士研究生培養(yǎng)的核心能力之一［15］。專家咨詢結(jié)果表明，教育能力的權(quán)重值為0.122 9，雖然在核心能力中排序靠后，但是認為其很重要和重要的專家占92%，關(guān)注度也較高。專家認為，教育能力也是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生必須具備的核心能力。其中，二級指標權(quán)重值依次排序為“健康教育能力”“臨床教學(xué)能力”“專業(yè)咨詢能力”“課堂授課能力”，這也與專業(yè)學(xué)位研究生角色職能要求密切相關(guān)。

3.3.6 護理管理能力 專家咨詢結(jié)果顯示，護理管理能力權(quán)重值最低，僅為0.120 7，這與國外對護理碩士生核心能力 的 要 求 存 在 一 定 差 異［13，15，16］。 在 國外，護理碩士生不但要熟練掌握專業(yè)知識和技能，勝任臨床實踐工作，而且在管理、教育、專業(yè)發(fā)展等能力方面也有更高的要求。本研究中，專家對護理管理能力的期望值較低。究其原因：專家認為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生主要角色職能是臨床實踐者，還肩負著臨床科研、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢的作用，而護理管理則由護士長負責組織實施，護理研究生不承擔行政管理職務(wù)，故對其管理能力的關(guān)注度也就降低。但是隨著社會對高質(zhì)量護理服務(wù)需求的增加，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為高層次的專科護士，在臨床護理工作中，為提高護理質(zhì)量，保證護理安全而具有的計劃、組織、協(xié)調(diào)等能力是必不可少的。因此，護理管理能力也是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生必須具備的核心能力之一。

4 小結(jié)

本研究嚴格按照Delphi法的要求和步驟，通過兩輪專家咨詢，初步確立了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力，為下一步制訂培養(yǎng)計劃、設(shè)置課程體系、開展專業(yè)考核提供了初步的參考依據(jù)。由于我國護理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作剛剛起步，其核心能力指標在實踐中是否切實可行，還需要進一步實證研究，部分條目指標還需要進一步細化、補充。護理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)工作任重道遠，需要廣大護理同仁在教學(xué)實踐中不斷探索、總結(jié)和完善，逐步形成符合我國國情、與國際接軌的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，為臨床培養(yǎng)更多的專科型高級護理人才，推動我國護理事業(yè)的發(fā)展。

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Study on construction of core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree

Tan Jing，Zhu Jingci（Nursing College of Third Military Medical University of PLA，Sichuan 400038 China）

Objective：To construct the core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree suitable for China’s national conditions.Methods：A total of 37 nursing experts were selected by Delphi method for two turns of questionnaires and were consulted about core competence that nursing master’s graduate with professional degree should have.Results：Experts had a high positivity，and the effective recovery rates of questionnaire were respectively 90.2%and 100.0%，the authority coefficient was 0.89，and the consistency coefficient ranged from 0.55 to 0.80（P＜0.001），the difference was significant，this indicated that the coordination of experts’opinions was good.Index system for core competence with 6 terms of A dimension and 23 terms of B item was formed.Conclusion：For formation dimension and items of core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree，the opinions of experts are centralized and the results are reliable，which can provide reference for training program of nursing master’s graduate with professional degree in China.

master of nursing with professional degree；postgraduate；core competence；Delphi method

G642.0

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.042

1009-6493（2011）12A-3196-04

1）為全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會護理教育分會教育科學(xué)基金項目，編號：GJHL09002。

譚靜（1978—），女，重慶人，講師，碩士，從事護理教育研究，工作單位：400038，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；朱京慈（通訊作者）工作單位：400038，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院。

2011-05-20；

2011-11-10）

（本文編輯 孫玉梅）