新型包皮環切器在包皮環切術中的臨床應用

李

(新余市中醫院外科,江西新余338000)

2008年12月至2010年10月,新余市中醫院外科應用新型包皮環切器行包皮環切術患者103例,取得良好臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例患者中包皮過長90例,包莖13例,年齡11～58歲,平均20歲。

1.2 手術方法

采用安徽蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的(圣環)一次性包皮環切器,包括外環刀口(2個半環組成)、內環,有 9～40 mm 直徑不同、26個型號且為自鎖式。先用配套軟尺測量松軟狀態下陰莖體的直徑,再選擇對應型號的套環。患者取平臥位、術野碘伏消毒、1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。包莖者先在包皮背側剪開少許。翻出陰莖頭,分離粘連,清除包皮垢,消毒后自包皮外將內環套在陰莖體上。用4把止血鉗分別在包皮內外板交界處鉗住包皮系帶及側面,使之成為正方形,調節內環的位置,將包皮內外板翻轉至內環上,使內板繃緊,保持冠狀溝四周與內板邊緣等距,再將外環組合好后套于內環上,扣上鎖,沿內環邊緣剪去多余包皮。創面用0.5%碘伏處理,不用包蓋敷料,結束手術。

1.3 術后處理

術后使用3 d抗生素,無須臥床休息,能沐浴,但要及時吹干水分;術后如疼痛較劇烈可適當使用止痛藥;12歲以上患者術后應予雌激素,以防止陰莖勃起;避免劇烈運動或碰撞。術后7 d拆環。

2 結果

103例患者手術時間4～18 min(手術操作時間,不包括備皮消毒等時間)。平均8 min,出血量0～5 mL。術中無須結扎止血,術后有輕度至中度疼痛,服解熱鎮痛藥可緩解,夜間勃起時疼痛加重,術后1～2 d后可緩解。術后1周拆除包皮環,所有患者帶環期間無出血、血腫及傷口裂開發生。1例拆環時發現包皮傷口有1/4周與包皮環切器脫離,但傷口已愈合,2例拆環后傷口有少量滲血,7例包皮內板輕度水腫,10例系帶處有中度水腫,未經特殊處理自行愈合良好。103例傷口均甲級愈合。2例腹側包皮外板保留稍長,1例包皮左右側長度不一致,影響外觀,其余100例均外型美觀,傷口整齊。

3 討論

包皮過長及包莖為常見疾病,常需要行包皮環切術,尤其是包莖必須行包皮環切術[1]。常規的包皮環切術操作相對復雜,術后疼痛較重,易出現水腫和血腫等并發癥,傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點。使用一次性包皮環切器行包皮環切術,其原理為利用包皮環切器內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合,簡化了手術步驟[2-3]。較傳統包皮環切術,有以下優點:1)手術時間短,出血少,局部水腫較輕,無須縫線、拆線,無殘留線頭造成的不良影響;2)術后護理方便,不須包扎紗布及換藥;3)不影響排尿,術后未拆環時可淋浴,日常生活和學習不受影響[4];4)操作更簡單,直接顯露內板及系帶,不會出現系帶過短、切緣不整齊等情況[5]。

術中、術后注意事項:1)術中選擇包皮環切器大小要適當,若測量值在兩型號之間,則選擇偏小型號,太大會使包皮不能轉至內圈上。2)血管鉗夾包皮需內外板同時鉗夾,防止只鉗夾內板、遺漏外板,造成切緣不整齊。兩側包皮應拉至相等長度,以免出現不對稱。3)包莖患兒多數有包皮與龜頭粘連,分離粘連后的創面可涂紅霉素眼藥膏或濕潤燒傷膏。4)兒童術后包皮水腫以系帶處較明顯,可用生理鹽水或酸溶液外敷,脫環后一般7 d左右消失。

通過本組的臨床應用,筆者認為新型包皮環切器行包皮環切術,手術簡單、并發癥少、患者痛苦小,醫師容易掌握。

[1] 黃澄如.泌尿生殖系統先天性畸形[M].//吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社,2004:493-529.

[2] 王剛,昊士良,徐文峰,等.采用包皮除去環行成人包皮環切術[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):369.

[3] 任鈞.采用包皮除去環行包皮環扎術治療成人包皮過長[J].重慶醫學,2004,33(7):1088。

[4] 張海祥.兒童包皮環切術470例治療體會[J].臨床小兒外科雜志,2006,6(3):75.

[5] Peng Y F,Cheng Y,Wang G Y,et al.Clinical application of a new device fo r minimally invasive circumcision[J].Asian J Androl,2008,10(3):447-454.