成人缺血性股骨頭壞死DSA表現及介入治療

王 鋼,李艷紅,黃江濤

(萍鄉市湘雅萍礦合作醫院放射介入中心,江西萍鄉337000)

股骨頭缺血性壞死(arascular mecrosis of femoral head,ANFH)的發病機制尚未完全清楚,臨床處理存在較大爭議,目前雖有多種治療方法,但效果并不明顯。近年來,筆者采用介入療法治療ANFH取得了較為滿意的療效。現對2010年1-7月萍鄉市湘雅萍礦合作醫院治療的8例成人ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析,并對有關問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院治療的ANFH患者8例,共12髖股骨頭受累,其中男4例,女4例,年齡25～71歲,平均48歲,病程2個月～2年。主要臨床表現:髖關節疼痛、間歇性跛行及進行性加重、髖關節活動受限等。4例有使用激素史,5例有外傷史。均行X線平片、CT或MRI檢查證實。按Ficat分期標準[發病早期(Ⅰ-Ⅱa期)的臨床表現為患側膝關節、患側髖區、腹股溝或大腿前面疼痛;進展期(Ⅱb～Ⅳ期)表現為髖關節疼痛,部分病例伴髖關節屈曲、內收、外展及內旋功能受限][1]:Ⅰ期7髖,Ⅱ期 5髖。

1.2 方法

8例患者均經對側股動脈穿刺插管,采用4 F或5 F Cobra管分別超選擇進入旋股內動脈、旋股外動脈、閉孔及臀下動脈或其分支,注入歐乃派克行數字減影血管造影(DSA)檢查。根據造影經導管靶動脈灌注藥物,其劑量根據血管分布股骨頭的情況酌情分配。所用藥物和劑量:尿激酶40～80萬U,復方丹參注射液 20～30 mL,低分子右旋糖酐200 mL,罌素堿30 mg,注藥結束后重復上述造影。介入治療后1周內靜脈滴注尿激酶注射液20～30萬U·d-1。重復治療者間隔3～4周治療1次,停藥期間口服復方丹參片[2]。經治療后閉塞血管通暢,股骨頭較多顯示網狀血管影及淺淡股骨頭染色。

2 結果

8例(12髖)患者共行介入治療16次,血管造影均顯示動脈期造影股骨頭供血動脈細小。11患髖有供血動脈的股骨頭有不同程度和范圍的染色,疼痛消失,1髖疼痛明顯緩解,關節功能均恢復。治療后3個月行DSA復查,主要改變有:1)股骨頭單位面積上顯示血管數量增加;2)股骨頭缺血壞死區域有纖細的血管向其延伸;3)股骨頭染色較治療前淺淡,染色時間變短;4)回流靜脈顯影提示,供血動脈的同時很快有靜脈伴行,回流障礙明顯改善;5)股骨頭周圍側支吻合支明顯增多。8例患者出院后獲6個月的隨訪,6例髖關節疼痛、間歇性跛行等臨床癥狀均明顯改善,髖關節活動受限消失;2例髖關節疼痛改善,但髖關節活動仍受限。

3 討論

非創傷性ANFH的病因和發病機制至今尚未明確,主要是由各種因素致股骨頭的血液循環障礙所引起,即髓內壓增高、髓內微循環障礙而引起動脈供血不足,導致骨壞死。本研究中DSA檢查結果顯示:病髖表現為股骨頭動脈供血異常。

介入治療ANFH的療效及影響因素:由于經導管向股骨頭灌注大劑量的溶栓及活血化瘀藥物,可明顯提高股骨頭區域的藥物濃度,改善局部微循環而提高療效,達到治療目的[3]。經介入治療后,其臨床癥狀緩解迅速而明顯,疼痛消失,關節功能得以恢復。因此,ANFH介入治療的療效是肯定的,對改善局部血液循環臨床癥狀、恢復髖關節功能、促進股骨頭的新骨形成及修復起到了重要作用[4]。特別是對早期患者可通過介入治療,盡可能阻止甚至逆轉ANFH病理過程,以達到治愈的目的。對中、晚期患者可促進病變的恢復,因此介入治療對早、中期ANFH具有重要意義。介入治療時,旋股內側動脈為所選擇的主要靶血管,但必須結合灌注藥物前血管造影所見,若股骨頭供血動脈顯示正常,集中藥效,減少藥物流入非靶組織,可取得良好的治療效果。當旋股外動脈有明顯的分支延伸入股骨頭或其病灶動脈亦應選擇之。對動脈主干或旋股動脈升支主干閉塞者,多需引入微導管溶栓才能取得閉塞血管的再通。

總之,ANFH介入治療的療效是肯定的,特別是對早、中期ANFH有重要意義。熟練的導管操作技術、適當藥物的選擇及對DSA圖像的綜合分析是治療成功的關鍵。

[1] 郝博 王長希鄭克立,等.腎移植術后股骨頭缺血壞死 24例分析[J].2007,5(3):285-287.

[2] 王玨,程永德.介入放射藥物治療學[M].北京:科學出版社,2009:142-145.

[3] 王一平,申東峰,張晉清,等.惡性骨腫瘤的介入治療[J].實用醫學影像雜志,2001,2(4):266-267.

[4] 曹然 朱彬.微創臨床介入放射治療學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006:254-259.