鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折38例

蔡文龍 趙強 鄧攀

（陜西中醫學院2009級研究生 咸陽712000）

脛骨平臺骨折為臨床常見的關節內骨折，多由于直接或間接暴力創傷所致，高能量的損傷常導致脛骨平臺壓縮、塌陷和劈裂，其致殘率高，嚴重影響膝關節功能，故絕大多數需要手術治療。我院從2009年7月以來通過鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折38例，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，其中男24例，女14例；年齡19～68歲，平均35.7歲；右側23例，左側15例。致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷12例，重物砸傷5例。32例閉合性骨折，6例為開放性骨折，均無血管、神經損傷。骨折Schatzker分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例，Ⅵ型7例。合并損傷：前交叉韌帶損傷4例，半月板損傷2例，側副韌帶損傷5例。受傷至就診時間2 h～5 d。術前均常規行膝關節正、側位X線片，10例術前行三維CT重建，11例術前行膝關節MRI檢查。

1.2 治療方法 31例腫脹嚴重者給予中華跌打丸調酒外敷消腫，同時抬高患肢、甘露醇脫水消腫，腫脹消退皮膚皺紋出現后行切開復位內固定。6例開放性骨折行急診清創、內固定術。2例伴骨筋膜室綜合征病例行切開減張術，術后2周行切開復位內固定，術前均行根骨牽引術。手術方法：選擇膝前中線直切口，顯露骨折斷端，直視下撬撥整復塌陷及分離的骨折塊使關節面復位。暫予克氏針、點式復位鉗固定骨折塊，C型臂X線機透視復位滿意后用鎖定加壓鋼板予以內固定。根據骨折情況選擇內、外或雙側鎖定鋼板類型及鋼板數量。外側平臺粉碎嚴重則選外側鋼板，內側嚴重選內側鋼板，對于粉碎嚴重的Ⅴ、Ⅵ型骨折可選雙側鋼板，必要時取髂骨植骨。合并交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷的同時給予處理，有半月板損傷的根據損傷程度給予修復或切除。術畢放置引流管，縫合傷口，加壓包扎。術后待腫脹消退、疼痛減輕行膝關節主動活動及CPM功能鍛煉。

1.3 結果 38例均獲隨訪，獲訪時間6～18個月，所有患者均骨性愈合，未出現脛骨平臺二期塌陷及丟失，無對線不良、鋼板斷裂等并發癥。X線片示骨折愈合時間為3～9個月，平均4.3個月。參照HSS評分標準[1]，優31例，良4例，可3例，優良率92.1%。

2 討論

脛骨平臺骨折又稱脛骨髁部骨折，占全身骨折的0.38%，多見于30歲以上人群[2]，屬關節內骨折，對其治療要求較高。傳統鋼板對脛骨平臺骨折固定能達到一定的效果，但因干骺端和骨干的粉碎難以達到有效可靠固定，常致固定失敗。Rohit等[3]指出，脛骨平臺骨折的關節面達到解剖復位、堅強的內固定和塌陷骨折復位后的植骨是脛骨平臺骨折復位滿意的三要素。可見選擇合適的內固定及植骨后恢復塌陷維持關節面的平整對治療脛骨平臺骨折的重要性。鎖定加壓鋼板是一種新型內固定物，其釘板間通過螺紋鎖定，螺釘與鋼板、螺釘與螺釘間形成穩定的成角支架，骨折端的穩定源于板釘之間的穩定，而不是依靠螺釘的拉力使鋼板與骨質間產生的摩擦力穩定骨折[4]。其在骨折端形成骨-鎖釘-鋼板系統能夠很好地抵消外來瞬間應力對螺釘的拔出作用，同時改變傳導力線，使應力通過螺釘鋼板傳導，形成橋接鋼板起到內固定支架的作用，有效地消除了骨折端額外的應力負荷，避免了骨折再次移位和塌陷。為骨折的愈合創造了良好的生物學環境，促進了骨折的愈合，同時降低了螺釘滑脫及鋼板斷裂的幾率。鎖定加壓鋼板的自身特點決定了其在治療骨質較為疏松的干骺端骨折和老年骨質疏松骨折過程中的優越性。由于脛骨平臺骨質主要由松質骨構成，承重力有限，傳統的接骨板固定后產生的剪切力較弱，螺釘很容易擰脫或松動，導致固定失敗。本組病例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均采用鎖定加壓鋼板固定；Ⅴ、Ⅵ型因關節面粉碎塌陷移位嚴重的病例，先將一側脛骨平臺復位、植骨、固定，然后復位固定另一側，固定另一側鎖定板時，螺釘可以打到對側骨塊，更增加了穩定性。手術中對內外側韌帶損傷加以修復，前交叉韌帶撕脫骨折給予固定，半月板盡量修補保留。術后給予消腫止痛治療，輔助CPM機行膝關節功能鍛煉。本組38例病例未見螺釘松動、內固定失敗、關節面塌陷等并發癥。

總之，對于脛骨平臺骨折的治療，鎖定加壓鋼板所提供的穩定內固定有效地防止了骨折再移位及膝關節力線的改變，為膝關節早期的功能性鍛煉提供了可靠保障，是一種理想的治療方法。

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[S].北京:科學技術出版社,2005.125-126,274-275

[2]鄧普豐,鐘廣玲,劉金文.骨傷科專病[M].北京:人民衛生出版社,2005.132

[3]Rohit A,Martin L,Alfred H,et al.Complictions following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J].J Orthop Trauma,2007,5:316-322

[4]Honkonen SE.Degenerative arthritis after tibial plateau fractures[J].Orthop Trauma,1995,9(4):273-277