乳腺癌患者圍術期的護理及康復指導

涂發妹，劉治華，楊萍萍，聶林華，呂 麗

（南昌大學第一附屬醫院普外科，南昌 330006）

乳腺癌是一種生物學特征高度異質性的惡性腫瘤，全世界每年約41萬女性死于乳腺癌［1］，在我國乳腺癌發病呈上升趨勢［2］，嚴重威脅著患者的身心健康。手術切除是治療乳腺癌的重要手段之一，其特點是切除組織多、手術范圍大、患者思想負擔過重，因此，有計劃地做好患者的圍術期護理及康復指導尤為重要。2009年3月至2011年5月，南昌大學第一附屬醫院普外科對468例乳腺癌患者行乳腺癌手術治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科住院治療的乳腺癌患者468例，均為女性，年齡22～81歲，中位年齡45歲。首發癥狀：乳腺腫塊325例，乳頭血性溢液28例，乳腺疼痛79例，皮膚水腫17例，乳頭內陷19例；病灶部位：左乳219例，右乳249例；外上象限233例，外下象限124例，內上象限56例，內下象限35例，乳暈區20例。

1.2 治療方法

行乳腺癌改良根治術344例，乳腺癌根治術65例，單純乳腺切除36例，保乳手術23例。術后輔助內分泌治療23例，輔助化療451例（包括新輔助化療31例）、放療297例。

1.3 結果

468例患者術后皮下積液73例，上肢水腫23例，皮瓣壞死5例，無一例出現嚴重并發癥及手術死亡。468例患者均獲隨訪，隨訪時間1～26個月。術后出現肺轉移13例、骨轉移8例、肝轉移12例，3例出現局部皮瓣復發，2例出現對側乳腺癌，8例死亡，病死率為1.7%。

2 護理

2.1 心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要內容，配合藥物和手術治療以及基礎護理可以提高治療效果，并能促進患者疾病康復和增進護患友誼。因此做好心理指導、講解疾病相關知識、告知手術的必要性及注意事項是非常必要的［3］。乳腺癌根治術不同于其他癌癥手術，術前對患者須做詳細入院指導，根據患者的接受能力既要講清病情，又要注意方式方法，以減輕患者麻醉清醒后的恐懼、絕望心理。此類患者心理負擔重，內心很痛苦，情緒很低落，對其丈夫進行心理輔導尤為重要，因為已婚婦女患者除了擔心自己身體形象的改變外，尤其擔心的是丈夫對其的愛能否依舊，要鼓勵其丈夫對妻子多體貼、多理解，因為夫妻間的感情是任何外在因素所不能替代的。它能幫助患者坦然地面對疾病，并且有戰勝病魔的勇氣。同時還要做好患者的心理護理，給其介紹成功的病例，鼓勵她們戰勝疾病的信心。

心理因素可影響疾病的轉歸，如何幫助患者面對并接受現實，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態非常重要的一環。護士要經常到床前關心患者、細心照顧患者，通過親切的語言、行為來表達對患者的極大同情、關懷和問候，使患者感到尤其是在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達自己的內心感受，以便醫護人員隨時掌握患者復雜痛苦的心態，有的放矢地進行心理疏導。適時地向患者介紹有關乳腺癌治療新進展及成活率方面的信息，用實例引導患者去戰勝疾病，積極配合治療護理，以便早日康復［4］。

2.2 術前護理

2.2.1 飲食指導

術前鼓勵患者進食高維生素、高熱量、優質蛋白、低脂肪、易消化的食物，戒煙酒，以提高對手術的耐受性。

2.2.2 常規手術前準備

指導患者練習有效咳嗽排痰，術前要訓練患者胸式呼吸，深呼吸后屏氣3～5s再慢慢由口呼出，再吸第2口氣，然后用力咳嗽，讓患者了解練習咳嗽排痰能預防后肺部并發癥，使其自覺配合。積極配合醫師協助患者完善術前各項檢查，如心電圖、胸片、血尿常規、血生化等，耐心介紹手術有關注意事項和配合方法，減少患者恐懼感。

2.2.3 皮膚準備

術前協助患者清潔皮膚，剔除腋毛，避免剃傷皮膚，尤其是腋窩，如需植皮，應備好供皮區皮膚。

2.3 術后護理

2.3.1 體位

全身麻醉患者未清醒前取去枕仰臥位，頭偏向一側，清醒后血壓平穩可改為半臥位，有利于呼吸和引流，抬高患者上肢，促進靜脈血回流，鼓勵指導患者練習腹式呼吸和咳嗽、排痰，以防肺部感染。

2.3.2 密切觀察生命體征

術后每30min測體溫、血壓、脈搏、呼吸1次，至少連續4次平穩后，改為1h測量1次。若出現高熱或創口疼痛較重，伴有創口局部有滲出液，應考慮為術后感染，需報告醫師進行抗感染治療。

2.3.3 引流管的護理

引流管上貼好標簽，注明名稱、置管日期，應妥善固定，護理人員每30min擠捏引流管1次，以保持負壓吸引狀態，防止扭曲脫落，以利引流通暢，應加強巡視，各班嚴格交接班；負壓瓶的位置不可高于創面，防止引流液逆流而導致感染，每日更換負壓瓶時注意無菌操作；密切觀察引流液的性質及量，術后1～2d每日引流血性液50～100mL，以后顏色及量逐漸變淡減少，若＞150mL或每小時＞50mL則提示有活動性出血，應立即停止負壓吸引并立即報告醫師處理。若術后引流液顏色淺、量多，逐漸變白色，應考慮淋巴管漏可能［5］。

2.3.4 導尿管的護理

根據患者病情，術后留置導尿管的時間一般為1～3d，每日更換尿袋1次，觀察尿量、尿色及性狀，如無血尿等異常情況，2～4h放尿1次，每日導尿管護理2次。

2.3.5 預防患側上肢腫脹

避免在患側上肢測血壓、抽血及靜脈輸液；平臥位時患肢下方墊枕抬高，半臥位時屈肘放于胸腹部，下床活動時用健側手將患肢抬高于胸前，他人扶持時只能扶住健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合。

2.3.6 飲食指導

術后6h后患者可正常進食，應進低脂肪、高蛋白、高纖維飲食，限制高脂肪食物的攝入，因為高脂肪食物能增加肥胖，影響組織內脂溶性雌激素的濃度，當血漿雌激素的比值增高時，能刺激乳腺腫瘤細胞的增殖，促進腫瘤生長。

2.4 化療期間的護理

2.4.1 消除恐懼

根據患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機制及可能出現的不良反應。應講究談話藝術性，多與患者交談，耐心聽取患者傾述，對于患者提出的疑問，做耐心細致的解釋。告訴患者應用化療藥物可能出現的不良反應，但在化療前會預防性使用藥物及相應措施，如果仍有不適，醫護人員會想辦法給予處理，使患者消除思想顧慮，做好必要的心理準備，積極配合治療。

2.4.2 保護好靜脈

護士應具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用并保護好血管是化療順利進行的關鍵?；熐皯獮榛颊唛L期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端、由背側向內側進行，禁用患側上肢靜脈穿刺；避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內。根據血管直徑選擇針頭，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射后注入5～10mL生理鹽水，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直至癥狀消失。靜脈炎發生后可行局部熱敷，按壓血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

3 康復指導及功能鍛煉

3.1 術后患肢活動的鍛煉

護士應耐心地為患者宣教正確的活動方法，鼓勵患者要有恒心，堅持、按時、正確地進行功能鍛練，是恢復患側上肢功能的重要保障，使患者自理能力重建和自信心提高，確保預后生活質量。通過功能鍛練可促進局部血液循環，增加淋巴回流，減輕或防止患側上肢水腫、肌肉萎縮以及關節強直等并發癥。護士應有目的地幫助患者制定一個鍛練計劃表，并每天做好記錄。鍛練中要防止動作過大、過猛，而影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，防止影響鍛練的效果。術后第1天，可鼓勵患者做握拳動作，以活動腕、指關節；術后第2天，指導患者屈肘、屈腕；術后3～4d，進行患側肢肩關節、肩胛骨、肘關節功能鍛煉，指導患者摸同側耳廓、對側肩，有效鍛煉肩關節上舉、內收、外展、后伸、內旋等動作，進行肘關節屈伸、旋轉運動；術后5～7d，患側上肢慢慢伸直、內收、屈曲肩關節抬高，并劃孤動作；術后7～10d，循序漸進地做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉，3～4次·d－1，每次20～30min為宜 ，注意避免過度疲勞，適可而止；術后7～10d內不外展肩關節，不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創面的愈合；術后10～12d，鼓勵并指導患者生活自理，如用患側上肢梳頭、刷牙、吃飯、扣紐扣等［6］。

3.2 做好出院指導

根據每位患者的情況，結合患者的年齡、健康狀況制定相應的功能鍛練計劃，指導患者不要在患側肢體上測血壓、采集血標本、靜脈注射，患側肢體不能提重物，防止影響患側肢體功能的恢復。如患側肢體麻木、腫脹，可在腕下墊軟枕提高患肢?；紓戎w應保持清潔，避免創傷，手套袖口不能太緊，根據自己的病情和體力情況，適當參加輕度勞動，堅持鍛練，提高自身機體免疫力。健康教育應將家屬納入重點宣教對象范圍，根據家屬的知識水平及家庭經濟情況進行疾病知識、健康知識及心理方面的指導，使家屬都有積極態度，合理安排患者的生活，監督并督促患者進行功能鍛煉，促進患者康復。

4 小結

乳腺癌患者治療最終目的是緩解患者的癥狀和提高患者的生存率。耐心、細致、周到的護理對消除患者焦慮、緊張、恐懼心理起到重要的作用，使患者順利完成各項檢查治療，讓患者增加戰勝疾病的信心，提高患者的生存率及生存質量。筆者認為有效的護理是乳腺癌手術成功的重要因素之一，對促進患者早日康復、提高護理質量有著重要的意義。

［1］ Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74－108.

［2］ 沈鎮宙，邵志敏.乳腺腫瘤學［M］.上海：上海科技出版社，2005：1－2.

［3］ 林世芬，畢杰.乳腺癌患者心理狀況及心理支持研究進展［J］.中華護理雜志，1999，34（6）：377－378.

［4］ 韓琳，劉寶咸，李金花，等.針對性心理干預對乳腺癌手術不良心理的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（21）：2710.

［5］ 洪麗霞，盧玉貞，黃碧萍，等.乳腺癌改良根治術后雙管雙引流的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2001，16（10）：755－756.

［6］ 朱玉申.乳腺癌的術后護理體會［J］.中國醫療前沿，2008，3（2）：128.