蝮蛇抗栓酶治療急性心肌梗死及心肌缺血的療效

楊岳珍

（黃石市第一醫院內科，湖北 黃石4350001）

急性心肌梗死早期約80%冠狀動脈有血栓形成。急性心肌梗死急性期治療的重點在于挽救瀕危的心肌，治療心衰，以改善生命預后。雖然目前能夠實施導管介入進行心肌救護治療的醫療設施很多［1］，但并不是全部患者在急性期都能接受這項治療，而且，介入治療后產生的罕見無再灌注現象等問題尚未完全解決。因此，通過藥物謀求再灌注或其輔助療法還起著重要的作用，更有效的溶栓藥物或抗血小板藥物的開發也正在進行中。溶栓療法在搶救瀕死心肌面積、改善左室功能及降低急性心肌梗死病死率方面均有顯著療效。蝮蛇抗栓酶作為一種溶栓藥物已被臨床較廣泛使用［2－7］。本文應用蝮蛇抗栓酶治療17例心肌梗死和92例明顯心肌缺血患者，并與低分子右旋糖苷加丹參治療相同疾病患者比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

黃石市第一醫院2008年3月至2010年3月收治急性心肌梗死患者29例、明顯心肌缺血患者163例。急性心肌梗死29例：廣泛前壁心肌梗死18例，后壁心肌梗死8例，前間隔伴左室高側壁心肌梗死3例；男19例，女10例；年齡54～84歲，平均62.5歲。明顯心肌缺血163例均有反復心絞痛發作史，男121例，女42例，年齡25～79歲，平均58.2歲。

1.2 分組

按治療方法將上述患者分為2組：治療組急性心肌梗死患者17例、心肌缺血患者92例；對照組心肌梗死患者12例和心肌缺血患者71例。

1.3 治療方法

治療組患者皮試陰性，并檢查其纖維蛋白原（Fbg）＞1g·L－1，血小板（plt）＞50×109L－1，無抗栓酶治療禁忌證后立即用腹蛇抗栓酶（遼寧盤錦天龍藥業有限公司生產，批號：96001744）0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈點滴，29～30滴·min－1，1次·d－1，15～20d為1個療程。2～3d復查1次Fbg、plt及尿常規，若發現患者Fbg＜1g·L－1、plt＜50×109L－1、尿常規出現紅細胞，則立即停藥。對照組患者每天用低分子右旋糖苷注射液（四川科倫藥業股份有限公司生產，批號：M11041605）250mL加丹參注射液（萬榮三九藥業有限生產，批號：1007133）10mL靜脈滴注，同時用能量極化合劑，抗心律失常藥，抗心源性休克及地塞米松等治療，3～4周為1個療程。

1.4 療效判定標準

急性心肌梗死：顯效為ECG在15～20d內ST段及T波基本恢復正常；改善為ST段由弓背抬高下降1／2，T波由深倒變淺50%以上；無效為ECG無改變。

心肌缺血：顯效為10～15d內心絞痛發作每周少于2次，基本不用硝酸甘油，ECG基本正常；改善為硝酸甘油用量減少一半以上，ST段上升50%，T波由倒置成低平；無效為硝酶甘油用量及ECG無改善。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組急性心肌梗死患者顯效9例，改善6例，死亡2例，總有效率88.2%（15／17）；心肌缺血顯效73例，改善14例，無效5例，總有效率94.5%（87／92）。

對照組急性心肌梗死患者顯效2例，改善2例，死亡和無效共8例，總有效率33.4%（4／12）；心肌缺血患者顯效7例，改善20例，無效44例，總有效率38.1%（27／71）。

2組治療急性心肌梗死及心肌缺血的總有效率相比，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

蝮蛇抗栓酶是從東北白眉蛇蛇毒中提取的一種含精氨酸酶活性的酶制劑，經動物試驗及藥理驗證，該藥具有降低纖維蛋白原，溶解纖維蛋白，降低血小板黏附率，降低血液黏稠度，溶解血栓，擴張微血管，改善微血管的功效，已被廣泛應用于缺血性腦病、閉塞性脈管炎、缺血性心血管病（冠心病、高血壓心臟病、心肌梗死、心肌缺血等）、眼底血管病變、斷肢再植中抗凝、皮肌炎及糖尿病血管病變等，均收到較好的療效。本文采用該藥物治療急性心肌梗死，總有效率達88.2%，治療心肌缺血總有效率達到94.5%，與文獻［8］報道的有效率（79.3%～82.3%，96.2%）接近。說明蝮蛇抗栓酶治療急性心肌梗死和心肌缺血療效確切。

有報道［9］，使用蝮蛇抗栓酶后發生Fbg下降者占1.8%、plt＜50×109L－1者0.16%，而本組資料無一例發生上述不良反應，僅有2例在用抗栓酶0.5U1周后尿中發現少許紅細胞，立即減為0.25U后，尿中未再發現紅細胞。

蝮蛇抗栓酶是一種溶纖藥物，對于一些出血性疾病，如活動性肺結核、Fbg缺乏癥、PLT＜50×109L－1、近1個月內有大出血史以及大手術1個月內不要使用。同時，該藥物為酶制劑，配置后應立即靜滴，不宜擱置過久，一般以2h內滴完為宜；不可與堿性藥物配伍，不可以加入5%碳酸氫鈉中，也不能與抗生素合用。

［1］ 任常陵.心肌梗塞急性期的藥物治療——藥物選擇標準［J］.日本醫學介紹，2004，25（4）：181－182.

［2］ 吳敬斌，趙一俏.葛根素和蝮蛇抗栓酶治療冠心病心絞痛100例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2004，11（10）：1219－1220.

［3］ 趙方榮.精制蝮蛇抗栓酶治療腦梗死的觀察與護理［J］.基層醫學論壇，2003，7（2）：164.

［4］ 唐江林，萬榮軍.小劑量低分子肝素鈉、精制蝮蛇抗栓酶治療急性腦梗死80例臨床分析［J］.蛇志，2004，16（3）：16－18.

［5］ 劉勝春.蝮蛇抗栓酶治療急性腦梗死30例療效分析［J］.基層醫學論壇，2004，8（4）：326.

［6］ 尉鵬，黃繼林.β－七葉皂甙鈉與蝮蛇抗栓酶合用治療急性期腦梗死32例療效觀察［J］.中華適宜診療技術雜志，2004，22（2）：17－18.

［7］ 王英.激光配合蝮蛇抗栓酶治療缺血性腦血管病60例療效觀察［J］.邯鄲醫學高等專科學校學報，2004，17（2）：119－120.

［8］ 汪為平.蛇毒抗凝劑的臨床應用［J］.臨床薈萃，2002，2（12）：545.

［9］ 郭立峰.蝮蛇抗栓酶對血管病患者血流流變學的影響［J］.新醫學，2001，19（5）：249.