超聲內鏡檢查在胃底隆起性病變診斷中的應用價值

劉志堅，陳幼祥，李國華，呂農華

（南昌大學第一附屬醫院消化內科，南昌330006）

胃底隆起性病變在日常內鏡檢查中時?？梢姡胀ㄎ哥R僅能觀察其表面形態，具體特征難以明確，診斷及鑒別診斷困難。新近開展的超聲內鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS）能了解其起源、侵犯深度、內部結構及初步性質等，有很好的診斷及鑒別診斷價值，且可指導病變治療方法的選擇，臨床意義重大。2006年1月至2010年12月，南昌大學第一附屬醫院消化內科對215例胃底隆起性病變患者進行了EUS，現將診斷結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的胃底隆起性病變患者215例，均經胃鏡檢查確診，其中男77例，女138例，年齡17～85歲，平均52.6歲。臨床表現：上腹疼痛156例，腹脹87例，噯氣58例，反酸24例，無明顯不適8例。

1.2 主要器械

胃鏡檢查選用日本 Olympus V型、GIF－240型、260型電子胃鏡；EUS采用日本Olympus GFUM200型超聲胃鏡或UM－3R微探頭，頻率一般為7.5、12或20MHz。

1.3 檢查方法

行常規胃鏡檢查，找到隆起性病變后，對直徑＜2cm的病變選用高頻微探頭，經胃鏡活檢孔道插入，在胃鏡直視下采用脫氣水浸泡直接接觸法進行掃描；直徑＞2cm的病變選用低頻超聲胃鏡，采用脫氣水浸泡或（和）水囊直接接觸法進行掃描，觀察病灶的大小、回聲、邊緣、起源、鄰近組織情況等。

2 結果

215例患者中診斷為間質瘤101例（47%），主要位于胃底、體。EUS特征：主要為圓形或橢圓形低回聲團塊，境界清晰、回聲均勻，其中17例直徑＞2cm；起源于固有肌層88例、黏膜肌層13例。胃外壓迫72例，以脾臟壓迫最多見（59例），主要位于胃底后壁或大彎，EUS見胃壁外脾臟緊貼，肝囊腫5例、胰腺囊腫3例、腎臟及腹腔腫瘤壓迫各1例，另有3例病灶來源不明。靜脈曲張20例，EUS表現為黏膜下多個大小不等的相鄰無回聲區，部分類似蜂窩樣，形態易變。息肉9例，EUS顯示為高回聲團塊，內部回聲均勻，起源于黏膜層，病理檢查證實均為腺瘤性或炎性息肉。有8例病變起源于黏膜下層，其中考慮脂肪瘤2例、血管瘤2例、囊腫2例、神經纖維瘤1例、異位胰腺1例，超聲下表現不一，回聲及形態復雜。有5例條狀黏膜皺襞，EUS檢查僅見黏膜層稍增厚、未見異?；芈暋?/p>

3 討論

隨著胃鏡性能的改善和檢查者診斷水平的提高，胃底隆起性病變逐漸多見，但由于其位于黏膜下，且鄰近臟器較多，胃鏡診斷困難，容易誤診［1］。近年來，國內外開展了超聲內鏡檢查，其融合了內鏡和超聲的功能，能探查、了解消化道黏膜下病變的起源、形態、境界、性質等，對隆起性病變的診斷及鑒別診斷具有顯著優勢［2－6］。

本研究對215例胃底隆起性病變患者行EUS檢查，結果以間質瘤最為多見（101例），占47%，提示胃底是間質瘤的好發部位，平常行內鏡檢查時應仔細觀察胃底，一旦發現，即行EUS檢查，以免誤診或漏診，延誤治療。其次是壁外壓迫，主要是脾臟，一般為扁平狀圓形隆起，多位于底、體交界大彎或后壁，表面呈淡藍色，內鏡檢查時一般容易診斷；少數為肝臟或其他病變所致。懷疑胃外壓迫時，可囑患者變換體位，反復觀察、比較，若隆起性病變形態出現明顯變化，則基本可以確定，可不必再行EUS檢查，以減少患者不必要的負擔。對于普通內鏡懷疑是靜脈曲張隆起時，不宜貿然行活檢，一定要行EUS檢查鑒別診斷，操作時要盡量小心，可采用微探頭或超聲胃鏡水囊法檢查，以免損傷靜脈，引起致命的大出血。黏膜下層病變的表現多樣，結構較復雜，除脂肪瘤、囊腫外診斷均困難，往往需要行內鏡下黏膜剝離術后獲取病理才能證實。選擇合適的超聲內鏡，是提高胃底隆起性病變診斷水平的關鍵。對直徑＜2cm的病變可選用高頻的微探頭，以獲取高的分辨率，直徑＞2cm的病變則選用低頻的超聲胃鏡，可觀察病變的全貌及鄰近器官、淋巴結等的情況［7］。

總之，EUS能了解胃底隆起性病變的起源、形態、內部結構、境界等，基本明確其性質，并能鑒別胃壁內病變與壁外壓迫，對其進一步治療方案的選擇（內鏡下切除、剝離或手術）也有重要的指導意義，可列為首選診斷方法，很有臨床使用價值［8－12］。但由于超聲波對組織穿透力有限，對某些較大的高密度病灶難以顯示其境界和周邊的情況，亦不能引導細針穿刺活檢，臨床應用受限。對于少數診斷不明的壁外壓迫，可聯合體外B超或CT等其他檢查，以進一步明確診斷。

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