疏血通治療急性腦梗死的療效觀察

胡小松，王曉娟

疏血通具有活血祛瘀、擴張血管、改善血液循環作用，能有效改善急性腦梗死的預后，減少腦缺血后再灌注損傷，促進神經功能的恢復，目前被廣泛運用于臨床輔助腦梗死的治療。我科2008年7月—2010年12月間采用疏血通治療急性腦梗死患者132例，取得了良好的近期療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的缺血性腦血管病的診斷標準［1］，選擇病程7d內，經顱腦CT檢查，排除顱內出血，確診為急性腦梗死的患者264例。隨機分成兩組，治療組132例中，男71例，女61例，年齡50～82歲，平均61.9歲;對照組132例中，男68例，女64例，年齡49～79歲，平均61.2歲，兩組患者的年齡、性別、既往史、神經功能缺損及伴發疾病的評分具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應用疏血通 (牡丹江友博藥業有限公司生產)8m l+5%葡萄糖注射液250靜脈滴注，1次/d，15d為1個療程。對照組采用常規抗凝，抗血小板聚集，改善腦循環，防止感染及預防并發癥，糾正水電解質紊亂等綜合治療。兩組病人視病情及合并癥需要加用脫水劑和降壓藥，但嚴格禁用其他腦血管激活劑或血管活化劑，癱瘓者行康復治療。

1.3 觀察項目 (1)根據1995年第4屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準，分別在治療前，治療后7、15、30d計算神經功能缺損評分減少值;(2)治療30d時進行療效判定。同時檢測治療前后心電圖、血尿便常規、肝腎功能、凝血四項、血脂、血糖，并觀察用藥期間不良反應。

1.4 療效判定標準 (1)基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;(2)顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;(3)進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:神經功能缺損評分減少＜17%;(5)惡化:神經功能缺損評分増加18%。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度改善 療程結束后，治療組積分減少最少為3分，最多為20分，平均 (9.65±2.42)分;對照組積分減少最少為1分，最多為14分，平均 (5.09±1.68)分，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 總體改善率 治療組基本痊愈49例，顯著進步60例，進步18例，無變化5例，總有效率96.2%。對照組基本痊愈31例，顯著進步42例，進步22例，無變化36例，惡化1例，總有效率72.7%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=9.38，P ＜0.01)。

2.3 安全性 治療組和對照組前后血常規、血糖、凝血四項、血脂、肝腎功能及心電圖等結果均無明顯變化，未見其他不良反應。

3 討論

腦梗死指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血流動力學改變，是引起腦梗死的主要原因。治療原則為降低血黏度和血小板聚集，改善血液的高凝狀態，改善腦血液循環，挽救“缺血半暗帶”，保護腦細胞。急性腦梗死的有效治療包括超早期溶栓 (發病6h內)、早期的抗栓治療等。梗死后一系列病理生理的改變，導致中樞神經元壞死，缺血半暗帶神經元水腫、壞死、凋亡。因此，改善缺血半暗帶區血流灌注、抗血小板聚集、清除自由基、減輕腦水腫及腦保護劑等治療，可減少神經元壞死及凋亡。疏血通注射液是以水蛭、地龍為主藥，經現代工藝加工提取的生物活性的成分而制成的注射液。水蛭中含水蛭素，是目前已知的最強效的凝血酶特效抑制劑;地龍含蚓激酶，具有高效抗凝，促纖溶及降解其他蛋白質的作用。因此，疏血通注射液具有抑制血小板的黏附與聚集，活化體內纖溶系統，促進內源性T－PA釋放，激活纖維蛋白溶解酶，分解纖維蛋白質和纖維蛋白的作用;降低血 TG、TC，升高HDL，降低血纖維蛋白原，降低血黏度，提高血細胞變形能力，調整內皮功能，改善微循環，調整血循環TXA2/PGI2比值，解除高凝狀態;還有類生長因子樣作用，有促進受損細胞修復，組織再生作用;減少自由基生成，減少細胞凋亡，減輕細胞損傷，活化細胞代謝，提高組織細胞抗缺血、缺氧的能力，從而改善血液的“黏”和“濃”現象［2］。急性腦梗死治療主要目的在于最大限度的改善患者腦部供血，減少缺學腦組織的不可逆性損害，治療主要為抗凝、溶栓、降壓等。本研究結果顯示，應用疏血通注射液治療組的總有效率明顯優于對照組，患者神經功能缺損明顯降低，預后顯著改善。且在治療觀察過程中，未發現疏血通注射液有明顯不良反應，提示本藥安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死的常用藥物，值得基層醫院臨床推廣應用。

1 中華醫學會神經科學會，全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29:379－380.

2 鄭虎占，董澤宏，余靖.中藥現代研究與應用［M］.北京:學苑出版社，1999:4880－4881.