外傷性近視46例臨床分析

鄢 濤

（南昌市第三醫院眼科，南昌 330006）

外傷性近視是指眼球受到鈍性損傷后眼的屈光狀況發生暫時或永久的近視變化。外傷性近視在臨床上并不少見，常因外傷導致的眼部其他損傷掩蓋而被忽視或誤診［1］。本研究對南昌市第三醫院眼科2009年1月至2010年12月診治的46例外傷性近視患者的臨床資料進行回顧性分析，并將其臨床特點進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院就診的因鈍性損傷致視力或帶原鏡矯正視力下降的患者46例，男31例，女15例，年齡6～57歲，平均31.3歲。均為單眼受傷，其中右眼29例，左眼17例。致傷原因：拳擊傷21例，球類擊傷8例，塑料子彈傷7例，棍棒擊傷3例，碰撞傷3例，書本擊傷2例，毛巾擊傷1例，爆竹炸傷1例。既往視力良好無屈光不正者33例，有明確的近視屈光不正者13例。受傷后屈光度均有不同程度的近視變化。就診時間為傷后0.5～24h。

1.2 臨床表現

46例患者裸眼視力或原鏡視力均較受傷前下降。均有不同程度的眼瞼腫脹、皮下淤血。其中伴有眼瞼裂傷11例，球結膜下岀血8例，外傷性瞳孔散大7例，角膜上皮擦傷或水腫5例，前房積血3例，外傷性虹膜睫狀體3例。

1.3 治療方法

所有患者均給予相關對癥處理：伴眼瞼裂傷者給予清創縫合；伴角膜上皮擦傷者給予貝復舒眼液滴眼促進角膜上皮修復；伴前房積血給予遮蓋雙眼、止血、促進前房積血吸收；外傷性虹膜睫狀體炎給予典必殊滴眼減輕炎性滲出對癥治療等。常規檢查遠、近視力及檢影驗光（均接受小瞳和托比卡胺眼液散瞳驗光檢查），如屈光介質渾濁待屈質清晰后進行散瞳驗光。

2 結果

小瞳檢影驗光結果：所有外傷眼均有不同程度的近視，均為輕、中度近視；其中－0.50～3.00DS 38眼；－3.25～6.00DS 8眼。經托吡卡胺眼液散瞳驗光后近視屈光度數均有不同程度下降，經合適的凹透鏡矯正后所有受傷眼矯正視力均達到1.0。經治療后所有外傷眼視力均在3個月內恢復至受傷前水平，裸眼或矯正視力≥1.0。

3 討論

眼球鈍挫傷是眼科常見病變之一，由鈍挫傷導致的外傷性近視在臨床上并不少見，但多因鈍挫傷導致眼部其他病變而使其導致的屈光狀態改變不為人們重視。本研究中外傷性近視病例均有明確的眼部鈍挫傷病史，致病原因最常見原因為拳擊傷，青少年多見，男性多于女性，多為輕、中度近視。外傷性近視程度的輕重與受傷嚴重程度呈正比，受傷程度越重，眼部損傷越嚴重，近視程度越高。本研究中所有病例經小瞳檢影驗光后發現外傷眼均有不同程度的近視，為輕、中度近視，經托吡卡胺眼液散瞳檢影驗光后近視屈光度有不同程度的下降，均選擇合適的凹透鏡矯正至正常視力（1.0）。經相應治療后大多數病例在短期內恢復傷前良好視力，說明外傷性近視治療效果好，預后佳。

外傷性近視的發病機制主要有以下幾種：1）睫狀肌調節痙攣。外傷直接或導致眼部交感神經麻痹使得睫狀肌調節痙攣引起懸韌帶松弛，晶狀體變凸，曲率增大，對光線的折射能力相應增強，從而表現為近視狀態。2）屈光介質變化。①角膜曲率：角膜水腫或角膜破損導致角膜曲率增加，導致角膜屈光力增強，導致近視變化。②晶狀體：前房變淺，晶體前移，眼球屈光系統的節點前移導致發生近視；外傷可是晶體代謝或晶體囊膜通透性異常，使得水分堆積而增厚，屈光力增加，導致近視狀態［2］；晶狀體半脫位改變眼部屈光狀態導致嚴重的散光。3）外傷性虹膜睫狀體炎。外傷導致的虹膜睫狀體炎使得睫狀體充血水腫，懸韌帶松弛導致晶狀體變厚變凸，進而使眼部呈現近視屈光狀態［3］。4）晶狀體懸韌帶損傷。晶狀體懸韌帶斷裂導致晶體厚度增加而出現近視［4］。5）屈光指數增加。虹膜炎或前房積血使得房水渾濁，房水屈光指數增加，從而增加眼的屈光力，使眼部呈現近視屈光狀態［5］。

外傷性近視雖非一種嚴重的眼病病變，在臨床上常因對此病認識不足或伴發眼部其他損傷而易被漏診，當遇到眼鈍挫傷視力下降者，尤其眼部損傷與視力下降不成比例者，應早期進行檢影驗光和視力矯正以明確診斷、指導治療，切不可簡單地把視力低下歸為視神經損傷，以免增加患者精神和經濟負擔。

［1］鐘輝，黃翠娥，周丹，等.外傷性屈光不正76例臨床分析［J］.當代醫學，2009，10（4）：94－95.

［2］Ikeda N，Ikeda T，Nagata M，et al.Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma［J］.Ophthalmology，2002，109（3）：501－507.

［3］張蔓.外傷性近視臨床特點分析［J］.中國現代藥物應用，2010，10（5）：74－75.

［4］譚廣棉，楊秀章，方俊宏，等.外傷性近視的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2007，7（2）：575－576.

［5］郝志俠，牛洪明.眼挫傷致一過性近視23例［J］.國際眼科雜志，2010，10（3）：434.