小切口白內障囊外摘除和人工晶體植入術治療老年性白內障的手術體會

黃國亮

（金溪縣中醫院眼科，江西 金溪 344800）

老年性白內障是我國主要致盲眼病之一，手術治療是目前白內障復明的最有效方法。2008年6月至2010年10月金溪縣中醫院眼科采用小切口白內障囊外摘除和人工晶體植入術治療老年性成熟期白內障患者200例（200眼），療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組白內障患者200例（200眼），男89例，女111例，年齡51～89歲，平均70歲。術前視力：光感-0.02者186例，＞0.02～0.05者14例。200例光定位紅綠色覺均正常。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

患者均行全身體格檢查，三大常規、血糖、胸部X線片、心電圖、術眼AB超等檢查，計算晶體度數，術前3d使用抗生素眼液滴術眼，3次·d-1，術前1日及手術當日沖洗術眼、淚道各1次。

1.2.2 手術方法

術前使用復方托品酰胺眼液點術眼，間隔5min 1次，共3次，同時倍諾喜液滴術眼。開瞼器開臉，部分病例（3例）上直肌牽引固定。以上窟窿部為基底作結膜瓣，燒灼止血，于角膜緣后2mm做類似反眉弓形的切口，切口長6～7mm，板層分離至透明角膜內2mm，用3.2mm刀穿刺進入前房，注入黏彈劑，環形撕囊，充分水分離晶狀體核與皮質、皮質與囊膜，仍用同一角膜刀擴大鞏角膜隧道切口，使內口大于外口，注入黏彈劑于核的后方，輕推核的上部向前脫至前房，用注水式圈匙取出晶狀體核，注吸皮質后并拋光后囊膜，囊袋內注入適量黏彈劑，將人工晶體植入囊袋內，調整人工晶體于理想位置，注吸前房內黏彈劑，前房內注入適量灌注液以維持適當的前房深度及眼壓。檢查切口是否達到水密狀態，如切口漏水，前房不能很好維持，可將鞏膜切口以0／10無損傷縫線縫合1針，必要時以1%毛果蕓香堿縮瞳，上方球結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg。術畢，術眼包扎。

2 結果

200例患者術后均隨訪1個月，視力恢復0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脫盲率100%。人工晶體位置全部正常，瞳孔圓形居中，無手術并發癥。

3 討論

老年性白內障已成為首要致盲病因，每年有幾百萬白內障患者增加[1]。隨著白內障手術水平的不斷提高，超聲乳化白內障吸除術已成為現代白內障手術的主流，其具有切口小、視力恢復快、術后散光小等獨特的優點，但設備昂貴，存在學習曲線問題[2]。在基層醫院，因白內障患者經濟相對困難，來就診時大多為成熟期或過熟期，晶狀體核硬。鞏膜隧道小切口術具備療效確切、術后散光小，能達到超聲乳化術相同的視力效果，同時價格低廉，手術難度相對較小，符合農村基層醫療條件[3]。本研究中200例患者術后視力恢復0.1～0.3者18眼，0.4～0.8者160眼，＞0.8以上者22眼，脫盲率100%，無手術并發癥發生。故小切口白內障囊外摘除和人工晶體植入術療效確切、價格低廉，不需要昂貴手術設備，操作方法容易掌握[4]，適合在基層醫院應用。無縫線鞏膜隧道切口植入人工晶體具有術后幾乎不產生新的散光、視力恢復快和炎癥反應輕等優點[5-6]，與傳統的囊外摘除術相比，術中前房深度維持理想，角膜內皮失代償率小，切口不需縫合，有效地減少了術后散光。

[1] 惠延年.眼科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：226.

[2] 袁佳琴，孫慧敏，徐延山，等.人工晶體植入術圖譜[M].北京：人民衛生出版社，1998：4-7.

[3] 李建福.兩種方法治療硬核性白內障的比較[J].中國社區醫生：醫學專業，2010，12（32）：80-81.

[4] 蔡衛華，劉衛東.手法小切口白內障手術在基層復明工程中的應用[J].眼外傷職業眼病雜志，2009，31（3）：233-234.

[5] Kongsap P.Visual outcome of manual small？incision cataract surgery：comparison of modified blumenthal and ruit techniques[J].Int J Ophthalmol，2011，11（5）：753-756.

[6] 姚克，姜節凱，陳佩卿，等.白內障超聲乳化摘除及白房型人工晶體植入術[J].中華眼科雜志，1996，32（2）：85-87.