螺旋CT雙期掃描對急性出血壞死性胰腺炎的診斷

胡 慶，徐昌水

（1.鄱陽縣中醫院放射科，江西 鄱陽 333100；2.南昌大學基礎醫學院生理學教研室，南昌 330006）

急性出血壞死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP）是外科常見的危重急癥，病情兇險，準確地對該病作出定性、定量診斷，為臨床選擇合理的治療方案很重要。本研究收集了鄱陽縣中醫院2001-2009年經B超、血清淀粉酶以及臨床病理證實的45例AHNP患者的臨床資料，進行螺旋CT雙期征象回顧性分析，探討螺旋CT在AHNP中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院AHNP患者45例，男30例，女15例，年齡18～60歲，平均46歲。臨床表現：45例患者均有劇烈上腹痛，其中血尿淀粉酶明顯升高42例，腹穿有淡紅色及暗紅色血性液體29例；23例經手術治療，22例行內科保守治療。

1.2 方法

使用螺旋CT機（荷蘭菲利浦Mx8000）先行常規上腹部平掃，層厚5～10mm，靜脈注射離子型60%泛影葡胺或非離子型造影劑100mL，注射速率為2.5～3mL·s-1，分別延遲40、75s，行胰腺實質期和門脈期掃描，層厚3～5mm。每次掃描均在一次屏氣中完成。

2 結果

螺旋CT檢查示：發病1d后均有胰腺輪廓豐滿腫大、形態不規整；病程3d后，表現為胰腺內點狀、片狀或大范圍無增強效應的低密度壞死灶42例，胰腺內或外見氣體影6例，胰腺內或胰周蜂窩織炎內見高密度出血灶22例，胰周間隙滲出及積液30例，蜂窩組織炎26例，15例伴少量胸腔積液。

3 討論

3.1 AHNP臨床、螺旋CT征象的病理基礎

本病常由于膽道結石、感染、酗酒、暴飲暴食、外傷等因素誘發，這些誘因導致胰導管梗阻，使胰液進入間質，激活胰蛋白酶原，引起胰腺及胰周非特異性炎癥，導致腹腔及腹膜后液體潴留、胰腺腫大、結構模糊，嚴重時腺體廣泛壞死，間質小血管壁壞死時可引起出血。壞死范圍的大小、出血量的多少是估計預后和制定治療方案的可靠依據。

3.2 AHNP螺旋CT的表現

3.2.1 螺旋CT的早期表現

螺旋CT早期表現為局限性或彌漫性胰腺體積腫大，密度低于正常胰腺，隨著病程進展，胰腺周圍脂肪間隙模糊、消失，腎周筋膜增厚。胰腺內出現圓形、橢圓形的低密度壞死灶，增強后無強化。出血者表現為胰腺或包膜下小片狀散在分布的高密度灶，CT值為50～60Hu。按文獻[1]標準，本研究中胰實質內點狀壞死26例，片狀壞死（壞死面積超過胰腺面積的1／3，貫穿全層）16例，全胰腺壞死（超過胰腺面積的80%的段狀壞死）3例。3例血淀粉酶不升高者均為全胰腺壞死。

3.2.2 AHNP的間接征象

腹水是一種最常見征象，本組37例患者均表現為腹膜腔及網膜囊內的積液，是胰腺非特異性炎癥滲出的結果，腹腔積液的增加及減少是提示病情進展或好轉的參考指標[2]。胸腔積液也是較常見征象，本研究中有15例，占33.3%，可能是急性胰腺炎全身中毒反應在胸膜的一種表現，胰腺炎治療好后會消失[3]。肝內外膽管因胰腺水腫影響膽道排泄功能，而導致肝膽管及膽囊不同程度的擴張。

3.3 AHNP螺旋CT雙期掃描

螺旋CT雙期掃描，即實質期（延遲40s）和門脈期（延遲75s）。有研究[4]表明，因壞死區其細小血管受嚴重破壞出現斷裂、阻塞，造影劑不能到達該病區。本組45例患者均進行了胰腺雙期掃描，見壞死灶動、靜脈期均無強化，正常胰腺與壞死灶的對比在胰腺實質期比門脈期更明顯。增強掃描對壞死病灶大小、范圍和形態的顯示清析，已成為診斷胰腺壞死的金標準[5]。CT雙期掃描除了可顯示胰腺本身的異常外，還可以顯示由于胰腺炎導致的其周圍組織的受累情況，更加清晰顯示受累范圍。

[1] 沈坤彪.重癥胰腺炎29例診治分析[J].浙江臨床醫學，2006，3（5）：233-234.

[2] 周少英，王濤，武來興.急性重癥胰腺炎47例外科治療臨床體會[J].醫學綜述，2010，16（18）：2871-2872.

[3] 李剛.慢性胰腺炎的CT診斷分析[J].中國醫藥指南，2010，8（1）：85-86.

[4] 韋英煒，黎昕，鐘蘭生.評價多層螺旋CT對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國醫藥導報，2008（17）：96-97.

[5] 李波，劉軍.急性胰腺炎的CT表現及其臨床價值[J].大理學院學報：綜合版，2009，8（2）：43-45.