以腰腿痛為表現的股骨缺血壞死臨床分析

廖 云

(昌江縣人民醫院，海南 昌江 572700)

我院自2000年4月～2010年5月收治32例以腰腿痛為主要臨床表現的患者，治療效果欠佳，住院過程中發現患者合并有股骨頭壞死，現報告如下。

臨床資料:本組男24例、女8例，年齡30～70歲、平均45.3歲，病史0.6～7 a;11例有腰部外傷史，4例有髖部外傷史，8例有長期飲酒史，3例有長期應用激素史，6例無明顯外在因素。其中3例已在外院行腰椎間盤摘除術。臨床特點:①多數病例發病時先出現大腿疼痛為主，夜間尤甚，繼而發生腰疼并向膝部放射，部分病例首發為腰疼繼而出現下肢疼痛。②部分病例出現大腿肌肉不同程序萎縮，小腿萎縮不明顯。③住院前曾接受腰腿痛的保守治療或手術治療，但腰腿癥狀無明顯緩解，部分病例有加重趨勢。④患髖“4”字試驗陽性，腰椎棘突或椎旁壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗(－)或(+)。⑤X線片提示一側或雙側股骨頭失去球形，塌陷，按Ficat分類法為Ⅲ～Ⅳ級。同時腰椎X線片、CT片提示腰椎骨質增生、椎間隙狹窄、腰椎間盤突出或膨出。

治療方法:本組29例行人工全髖關節置換術，3例行髓心減壓植骨術。

結果:所有病例均獲得隨訪，人工全髖關節換術后，腰腿痛癥狀逐漸消失或減輕23例，經物理治療、口服消炎止痛后癥狀明顯好轉6例;3例行髓心減壓植骨術后半年癥狀明顯緩解，可忍受。

討論:本組32例患者均以腰腿痛就診，經檢查確有相應病變存在，但癥狀與體征不相符合，而檢查發現股骨頭缺血性壞死更為嚴重，Ficat分類法為Ⅲ～Ⅳ期，經手術治療后，本組病例腰腿痛癥狀均獲得緩解。說明本組病例腰腿痛以股骨頭壞死為主要誘發原因，這可以從以下3個方面分析說明:①腰腿痛以往均以腰椎病變為主要原因，但本組病例癥狀與體征不相符，32例均先出現患髖大腿疼痛或行走時出現腹股溝疼痛，然后才發展到腰部及膝部，這種異位性疼痛容易造成誤診或漏診。因為腰椎病變引起的腰腿痛往往伴有小腿皮膚感覺麻木或減弱。②從影像學分析發現，髖關節病變比腰椎病變更為嚴重，然而部分病例的病史可能掩蓋了髖關節病變的存在，容易誤導治療方案，導致治療效果欠佳。③本組病例曾經針對腰椎病變治療，其中3例行腰椎間盤髓核摘除術，癥狀無明顯緩解，而行全髖關節置換術或髓腔減壓植骨術后腰腿痛癥狀均獲得緩解。

本組病例治療過程分析，腰腿痛的主要原因為髖關節病變，但目前幾乎沒有文獻報道股骨頭壞死與腰腿痛有必然的關系，但有一些文獻報道股骨頭壞死誤診為腰椎病變，也有文獻報道腰椎病變誤診為股骨頭壞死，從兩者的臨床表現分析，有時有相似之處。本組病例臨床主要表現為大腿疼痛較重，同時出現異位性疼痛;從治療效果來看通過手術治療股骨頭壞死，腰腿痛癥狀均獲得緩解或消除。由此來看，對久治不愈的股骨頭壞死合并腰腿痛患者，要考慮股骨頭壞死的手術治療，不能局限于腰部病變，以免影響治療效果。