現代骨科層流潔凈手術室感染控制管理

陸 琳，沈 杰，高麗潔

(北京積水潭醫院，北京 100035)

手術室歷來是醫院感染控制與監測的重點部門。我院是以骨科和燒傷為特色的三級甲等醫院，現有創傷骨科、手外科、矯形骨科、脊柱外科、運動損傷科、小兒骨科以及骨腫瘤科等7個亞科。隨著我院骨科分科越來越細，各專科的手術難度、精度增大，對我院手術室的感染控制與管理提出了更加嚴格的要求。我院手術室自2010年11月～2011年10月使用層流潔凈手術間進行感染控制管理，38562例Ⅰ類手術無一例發生術后感染事件。現將經驗介紹如下。

感染的來源:①空氣中的塵埃:手術室空氣中細菌數量變化的主要原因是人員的流動，如不加控制會大大增加術后傷口感染的機會。②術中使用的物品:如果手術當中使用消毒不徹底或者完全沒有消毒的紗布、敷料以及器械等都可能會引起術后傷口的感染，同時會對手術室的工作人員以及其他患者造成潛在感染的風險。③手術室工作人員著裝不整齊、手術前沒有進行嚴格的刷手、不按《無菌技術規范》執行，易給患者造成感染。④連臺手術之間沒有及時進行消毒處理，物體表面沒有用含氯的消毒液徹底擦拭，也是造成患者感染的潛在因素。⑤抗菌素運用不規范。

環境因素的管理:①要嚴格對潔凈物流線和污染物流線進行區分:將醫生、護士、患者、消毒好的敷料、器械等物品運行的通道作為潔凈物流通道，使用過的器械、敷料、有血漬以及污物的物體運行的通道作為污染物流通線。②嚴格管理層流潔凈系統:每天早晨由當班護士打開各手術間空調，術前半小時將開關調至高速運行，對運行情況進行監測并且記錄。每周對各個手術間進行監測，發現異常及時處理。

手術間外來骨科器械的管理:任命1～2名經驗豐富、從事骨科手術時間較長(＞10 a)、責任心重的手術室一線護理骨干任護理組長，主要進行器械的管理及技術性的指導工作。對所有的外來骨科器械都要經過諸如去污、清洗、烘干、上油、高壓滅菌等過程。對于大包骨科器械，要進行分解滅菌，從而實現徹底滅菌。對于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環氧乙烷等進行消毒滅菌。

手術室內部人員的管理:進入潔凈手術間的各類人員，包括醫生、護士、進修人員和器械設備維護人員，都必須要按手術室的要求著裝才能夠進入手術間。在病房完成術前準備的患者身著病號服由平車推入手術室。手術間內的人員數目要盡量保持在最少，以防亂流和空氣污染的產生。并且要嚴格控制人員的進出，減少開門次數與時間。進修醫生等手術室參觀人員進入手術室后應在指定區域內活動，與術野的距離保持＞30 cm，不可隨意穿行或互串手術間。

特殊手術感染的管理(急診):如有急性創傷的患者來醫院就診時，接診的醫生或護士需首先對患者的病情初步診斷，受傷時間是否超過6～8 h，受傷環境是否有污染，傷口有壞死的顏色變化，立即采樣送化驗室培養，是否有粗大桿菌等感染，同時對傷口用30 g/L過氧化氫溶液清洗，受傷嚴重的，有敞開創面的用過氧化氫或含3000～5000 mg/L有效碘的碘伏消毒液浸泡紗布敷。一次性床單使用后要按感染垃圾焚燒處理。搶救室的房間要用過氧化氫或過氧乙酸噴霧1 h，物表用高含氯的消毒液擦拭3遍。要及時通知手術室做好特異性感染的準備。處理特殊感染手術時應設立特殊專用隔離手術間，潔凈手術部應設立負壓手術間，門口應有隔離標志。無條件的應遵循先非感染后感染的手術安排順序，每臺特殊感染病原體手術之后應進行終末消毒處理。術前申請手術時應標明特殊感染種類，手術期間禁止參觀，使用一次性或耐高壓物品，手術間內外分別設置護理人員。凡急診檢查出有特殊感染者一律在固定的手術間內進行清創，手術結束后直接進行終末消毒。對確診的氣性壞疽患者用高級精密儀器的采用30 g/L過氧化氫溶液或20 g/L堿性戊二醛消毒液消毒擦拭3遍。對其他醫療器械用后要專包密封，標識清晰，送中心供應室，經壓力蒸汽滅菌后再清洗、消毒滅菌。敷料傷口分泌物污染的敷料用雙重黃色感染性廢物袋包裝，外注明特殊感染，專人上門、專箱運送，按感染性醫療廢物處理。被服用雙重黃色感染性廢物袋包裝，袋外注明特殊感染科室、被服的名稱和數量，專人上門、專箱運送至洗衣部按感染性衣服處理。患者的分泌物和排泄物用0.2%含氯消毒劑(2000 g/L)混均勻1 h后倒入下水道。醫務人員必須采取標準預防隔離措施，要穿隔離衣、帽子、口罩、手套。

總之，要想使手術感染的發生率降低，有效控制感染的發生，醫院管理者需要對骨科潔凈手術間的各個環節進行科學化、合理化的的管理和控制。