急性心肌梗死患者的院前急救與體會

(濟南市急救中心，濟南250021)

2009年5月～2010年5月，本文對院前搶救的28例急性心肌梗死(AMI)患者的救治體會進行回顧性分析。現報告如下。

臨床資料:本組患者28例，男15例、女13例，年齡28～82歲、平均55歲，均符合AMI的心電圖診斷及臨床診斷標準。

院前急救措施:①聽到急救電話，迅速趕往現場。到現場后，立即讓患者原地安靜平臥，現場做心電圖，現場診斷，給予吸氧。②解除疼痛。劇烈胸痛是促使休克和心律失常發生的因素之一，需迅速解除。采用止痛劑嗎啡3～5mg，肌肉注射。舌下含化硝酸甘油10～30mg，并合用鎮靜劑安定10mg，肌肉注射。③糾正心律失常。建立靜脈通道，通常用10%葡萄糖液(有糖尿病者用5%葡萄糖鹽水溶液)250ml靜滴。本文發生室性心律失常10例，有的是頻發，出現多源或連續2個以上的室性早搏時，用利多卡因50～100mg加入10%葡萄糖液20ml內靜注，以后每5～10min再重復1次。本文共搶救12例心電圖顯示心動過緩者，心率低于50次/min，可靜脈或肌肉注射阿托品0.5～1.0mg，或者用異丙腎上腺素1mg加在液體內靜滴。④控制休克。本病引起的心源性休克病死率可高達75%～85%、甚至90%以上，故需早期發現，及時搶救。本文共搶救6例心源性休克患者，應用升壓藥多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖液250ml靜滴。⑤轉送醫院。待病情平穩后，讓患者平臥，減少震蕩。轉送途中，要注意嚴密觀察病情，出現情況及時處理，做到安全轉送醫院。

體會:①普及急救常識，提高公民的急救意識。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發病率有所上升，特別是AMI，而且發病年齡也有提前趨勢。因此，我們認為要對公民普及冠心病防治常識，提高公民的急救意識，教育患者及家屬學會初步自救方法，及時撥打120急救電話。我院120急救中心堅持做到接到電話后白天1min內出車，夜間2min內出車，大大地降低了A MI的病死率。②加強和改善救護車設備和急救藥品的配備。③定期培訓，提高醫護人員的急救醫療水平。加強院前急救人員的規范化培訓，對院前急救人員進行專業化、規范化的定期培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法及危重患者搶救技術等。不斷組織院前急救人員學習新知識、新技術，提高應急能力，指導擔架員正確地搬運患者。④開展院前溶栓，提高患者治愈率，減少病死率。一般在發病3～4h是AMI患者溶栓治療的最佳時機，若能抓住這個最佳時間積極開展院前溶栓治療，可進一步挽救患者生命，延長其壽命。⑤重視AMI患者的院前急救。院前急救是對急危重癥進行及時正確有效的現場處理，解決患者最重的癥狀，維持生命體征，安全轉運至醫院。院前急救可將院內急救措施水平延伸到A MI患者的現場，可最大程度地減少患者的無治療期。