替莫唑胺治療腦瘤的不良反應觀察及臨床護理

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038)

替莫唑胺(T MZ)為咪唑并四嗪類具有抗腫瘤活性的烷化劑，是治療腦瘤的新型藥物，本文就腦瘤患者在使用TMZ過程中出現的問題及其護理工作進行歸納和總結。現報告如下。

一般資料:2010年1～6月在我院腫瘤內科住院的腦瘤患者71例，其中星形細胞瘤31例，腦膜瘤4例，小腦髓母細胞瘤2例，少枝膠質細胞瘤19例，松果體生殖細胞瘤2例，多形性膠質母細胞瘤8例，室管膜瘤5例。均采用同步放化療，口服，化療劑量為150mg/m2，28 d為一治療周期。同步放化療TMZ使用劑量為75mg/(m2?d)，共42 d，同時接受放療。

不良反應及護理:①惡心、嘔吐:73.2%(52/71)患者出現，其中約90%為NCI通用毒性標準(CTC)1或2級(輕至中度)，10%左右為重度惡心、嘔吐(CTC3或4級)。首先應評估患者引起惡心、嘔吐的原因，仔細辨別患者嘔吐的特點，尋找引起嘔吐的原因。遵照醫囑及時準確給予止吐藥物，并做好基礎護理，創造良好的住院環境，保持病房內安靜清潔、空氣清新，每日固定為患者開窗通風兩次，為其營造舒適而輕松的環境。注意記錄嘔吐物的性質、顏色、量，做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。②骨髓抑制:發生率為11.3%(8/71)。主要表現為白細胞和血小板減少。白細胞減少時常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應采取防感染措施，如食用清潔食物、經常清洗皮膚、做好口腔護理、口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染機會。密切注意其血象變化，保持其所在的病房溫度恒定，囑咐患者及家屬不要去人多的地方，謝絕不必要的探視，注意臥床休息，避免碰撞和摔倒。對減少嚴重的這一類患者需要實行嚴格的保護性隔離制度，定時行空氣消毒，預防感染的發生。血小板減少的患者對其進行靜注時須謹慎，防止出血傾向，及時止血。③深靜脈血栓、尿失禁:發生率為1.4%(1/71)。護士發現此現象后通知患者立刻停止服藥，并向其主管醫師報告，使用抗血栓藥物等進行對癥治療。抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化。患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現感染，應及時協助醫生處理。溶栓治療后應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發現牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情況時，應及時通知醫生處理，調整用藥。飲食及生活上應囑其家屬給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。患肢水腫明顯減輕后，可幫助患者適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。④視力損害:發生率為1.4%(1/71)。患者晨起述視物模糊，有重影，護士應制定防跌倒風險評估表，實施相關防跌倒護理措施，防止患者發生跌倒。