經尿道前列腺等離子雙極電切術的手術護理

(海南醫學院附屬醫院，海口570102)

2009年4月～2010年12月，我院共行經尿道前列腺等離子體雙極電切術156例，現將手術配合及護理體會總結如下。

臨床資料:老年前列腺增生患者156例，均經直腸指診、超聲檢查確診，年齡56～95(71±4.6)歲，其中合并尿潴留87例、膀胱結石49例、高血壓66例、糖尿病42例、腎功能不全34例。患者術前均有前列腺增生導致的尿頻、排尿困難和(或)尿潴留等下尿路癥狀。經尿道前列腺等離子體雙極電切術治療后，患者術后住院6～14 d、平均9.6 d，患者均治愈出院。經術后3個月隨訪，148例患者排尿通暢，無尿失禁患者，5例發生尿道狹窄，有2例術后出現嚴重肉眼血尿回院治療，經抗炎、止血、持續膀胱沖洗等保守治療痊愈出院。

術前準備:術前1 d全面仔細地了解患者病情、家庭情況、文化程度、有無藥物過敏史、患者情緒及對手術的要求，并做好自我介紹。手術前護士應耐心向患者及家屬介紹手術的必要性、安全性、手術效果、麻醉方式及術后注意事項，使其對手術和疾病有適當了解，消除緊張恐懼心理，獲得安全感，積極配合治療處于最佳狀態，以保證手術順利進行。術前1 d檢查相關儀器及設備，如電切鏡、鏡鞘等是否完好，攝像系統、電視顯像系統、冷光源、等離子雙極電切發生器等儀器運作是否正常。同時檢查電切環是否完好，術前手術間及器械物品嚴格消毒滅菌，室溫保持在24～26℃，濕度40%～60%。備好充足的電切灌注液。

術中配合:麻醉準備:患者進入手術室，手術室護士進行核對患者后送入指定手術間，與麻醉師再次進行核對無誤后，根據患者年齡及疾病情況建立有效的靜脈通道，必要時進行深靜脈穿刺。協助麻醉師進行硬膜外穿刺。體位準備:麻醉成功后手術室巡回護士、麻醉師及主刀醫師和助手共同完成體位擺置，并注意觀察心電圖及病情，以免因心血量急劇增加而引起心前區疼痛。灌洗液的準備:要求灌洗液面高于手術臺面60cm，使用生理鹽水作為沖洗液，同時兩袋掛在輸液架上，并注意保持引流通暢，避免影響視野。及時添加灌洗液，保持持續沖洗，注意控制好灌注水壓，保證手術視野清晰;但也要避免灌注壓力過高。由于術中大量使用灌洗液(一般1萬～2萬ml)，要注意為患者保暖，冬天灌洗液適當加溫，同時在術中也要不斷檢查手術鋪巾是否被灌注液外漏而淋濕。病情觀察:密切觀察術中出血情況，根據醫囑及時補充血容量。如患者出現寒戰等情況，應適當調高室溫、或采用灌注液加溫等措施。術中應密切觀察患者腹部情況，尤其在行膀胱鏡碎石導致膀胱穿孔或者是電切導致前列腺包膜穿孔時，如果發現患者腹部明顯膨隆、腹肌僵硬、有壓痛、叩診呈濁音、出現呼吸困難等情況時，應及時報告手術醫生。對于高血壓、心功能不全的患者，應觀察血壓和心率等的變化，出血量多時及時用止血藥。

術后護理:手術結束后用溫水擦拭殘留在患者身上的消毒液和血跡，妥善固定好膀胱造瘺管和導尿管，保持持續灌洗液及導尿管引流通暢，觀察引流液顏色，應該使從尿管引流出沖洗液顏色為淡紅色或清，如果沖洗液顏色呈鮮紅色，則應暫緩送患者，并立即通知手術醫師。注意保暖，手術結束后，如無意外情況，與麻醉醫師及手術醫師護送患者回病房。