經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海口570102)

2009年4月～2010年12月，我院共行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)156例，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料:老年前列腺增生患者156例，均經(jīng)直腸指診、超聲檢查確診，年齡56～95(71±4.6)歲，其中合并尿潴留87例、膀胱結(jié)石49例、高血壓66例、糖尿病42例、腎功能不全34例。患者術(shù)前均有前列腺增生導(dǎo)致的尿頻、排尿困難和(或)尿潴留等下尿路癥狀。經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)治療后，患者術(shù)后住院6～14 d、平均9.6 d，患者均治愈出院。經(jīng)術(shù)后3個月隨訪，148例患者排尿通暢，無尿失禁患者，5例發(fā)生尿道狹窄，有2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肉眼血尿回院治療，經(jīng)抗炎、止血、持續(xù)膀胱沖洗等保守治療痊愈出院。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d全面仔細(xì)地了解患者病情、家庭情況、文化程度、有無藥物過敏史、患者情緒及對手術(shù)的要求，并做好自我介紹。手術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)效果、麻醉方式及術(shù)后注意事項，使其對手術(shù)和疾病有適當(dāng)了解，消除緊張恐懼心理，獲得安全感，積極配合治療處于最佳狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前1 d檢查相關(guān)儀器及設(shè)備，如電切鏡、鏡鞘等是否完好，攝像系統(tǒng)、電視顯像系統(tǒng)、冷光源、等離子雙極電切發(fā)生器等儀器運(yùn)作是否正常。同時檢查電切環(huán)是否完好，術(shù)前手術(shù)間及器械物品嚴(yán)格消毒滅菌，室溫保持在24～26℃，濕度40%～60%。備好充足的電切灌注液。

術(shù)中配合:麻醉準(zhǔn)備:患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對患者后送入指定手術(shù)間，與麻醉師再次進(jìn)行核對無誤后，根據(jù)患者年齡及疾病情況建立有效的靜脈通道，必要時進(jìn)行深靜脈穿刺。協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺。體位準(zhǔn)備:麻醉成功后手術(shù)室巡回護(hù)士、麻醉師及主刀醫(yī)師和助手共同完成體位擺置，并注意觀察心電圖及病情，以免因心血量急劇增加而引起心前區(qū)疼痛。灌洗液的準(zhǔn)備:要求灌洗液面高于手術(shù)臺面60cm，使用生理鹽水作為沖洗液，同時兩袋掛在輸液架上，并注意保持引流通暢，避免影響視野。及時添加灌洗液，保持持續(xù)沖洗，注意控制好灌注水壓，保證手術(shù)視野清晰;但也要避免灌注壓力過高。由于術(shù)中大量使用灌洗液(一般1萬～2萬ml)，要注意為患者保暖，冬天灌洗液適當(dāng)加溫，同時在術(shù)中也要不斷檢查手術(shù)鋪巾是否被灌注液外漏而淋濕。病情觀察:密切觀察術(shù)中出血情況，根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充血容量。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫、或采用灌注液加溫等措施。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者腹部情況，尤其在行膀胱鏡碎石導(dǎo)致膀胱穿孔或者是電切導(dǎo)致前列腺包膜穿孔時，如果發(fā)現(xiàn)患者腹部明顯膨隆、腹肌僵硬、有壓痛、叩診呈濁音、出現(xiàn)呼吸困難等情況時，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生。對于高血壓、心功能不全的患者，應(yīng)觀察血壓和心率等的變化，出血量多時及時用止血藥。

術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后用溫水擦拭殘留在患者身上的消毒液和血跡，妥善固定好膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管，保持持續(xù)灌洗液及導(dǎo)尿管引流通暢，觀察引流液顏色，應(yīng)該使從尿管引流出沖洗液顏色為淡紅色或清，如果沖洗液顏色呈鮮紅色，則應(yīng)暫緩送患者，并立即通知手術(shù)醫(yī)師。注意保暖，手術(shù)結(jié)束后，如無意外情況，與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送患者回病房。