主動脈球囊反搏術(shù)聯(lián)合機械通氣治療急性心肌梗死合并心源性休克的護理體會

(海南省人民醫(yī)院，海南海口570311)

2006～2010年，我院運用主動脈球囊反搏術(shù)(IABP)聯(lián)合機械通氣治療急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者7例，效果良好。現(xiàn)將其護理體會報告如下。

臨床資料:AMI合并CS患者7例，均為男性，年齡46～78歲、平均62.2歲，其中前壁心肌梗死6例，右室、下壁心肌梗死1例，住院期間2例出現(xiàn)室顫。7例患者均在入院后出現(xiàn)呼吸衰竭，給予機械通氣治療，并在血管活性藥物作用效果不佳的情況下，給予IABP輔助治療。結(jié)果5例患者心功能得到一定程度的改善，心衰得到糾正，順利拔出球囊導(dǎo)管，病情好轉(zhuǎn)出院;2例患者病情危重死亡。無一例出現(xiàn)IABP相關(guān)并發(fā)癥。1例出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。

護理:①心理護理:AMI患者常有瀕死感，加之患者全身插有各種管道，如氣管插管或氣管切開，行機械通氣，股動脈插管行IABP，鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管行血流動力學(xué)監(jiān)測等治療，易產(chǎn)生任人擺布、無助感，情緒易低落，存在恐懼、消極心理。護理人員應(yīng)注意為患者進行心理疏導(dǎo)，給予精神鼓勵，講解各種管道的作用及需要配合的注意事項，取得患者理解和配合，使其以最佳心態(tài)配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對于煩躁不能配合的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免患者拔出各種管道。②持續(xù)心電監(jiān)測:IABP有兩種觸發(fā)方式:心電觸發(fā)和壓力觸發(fā)。常用的心電觸發(fā)方式最有效的心律是竇性心律，心率80～100次/min，R波波幅＞0.5mV。因此需嚴密觀察心律、心率及QRS波形的變化，確保心電圖信號正常，如出現(xiàn)心電波形改變或消失，應(yīng)立即查找原因及時糾正。如因出現(xiàn)心律失常不能觸發(fā)反博泵，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，必要時更換觸發(fā)模式。③密切監(jiān)測血壓、反搏壓等:球囊反搏后，如患者動脈收縮峰值壓、舒張末期壓較反搏前降低，而平均壓升高，則說明反搏有效。密切觀察反搏波形，波形改變或消失，應(yīng)及時排查有無導(dǎo)管移位、球囊破裂及觸發(fā)失靈等異常，以及時報告醫(yī)生處理。④球囊導(dǎo)管的護理:保持球囊導(dǎo)管管路通暢，避免管路打折、扭曲等，定時用肝素液沖洗壓力管道，以避免血液反流形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞;嚴密觀察球囊導(dǎo)管各連接處有無松動、脫落、漏液及血液反流等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。IABP治療期間，床頭搖高不超過30°，穿刺側(cè)下肢應(yīng)保持伸直，用寬膠布將導(dǎo)管縱向固定于大腿內(nèi)側(cè)，采取軸線翻身法翻身，以保證軀體與下肢始終成一直線，避免導(dǎo)管打折、脫位。變換體位需重新調(diào)整壓力換能器零點，使之與腋中線水平保持一致，以確保球囊壓力監(jiān)測的準確性。⑤拔出球囊導(dǎo)管的護理:如患者生命體征趨于穩(wěn)定，休克得以糾正，可逐步減少反搏比例至停用IABP，觀察24h病情無反復(fù)，則可撥出球囊導(dǎo)管。拔出后壓迫穿刺點30min，加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，絕對臥床24h，觀察局部有無出血。⑥常見并發(fā)癥的護理:預(yù)防感染:機械通氣、動靜脈留置管等是院內(nèi)感染的高危因素，護士需嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，注意床旁隔離。機械通氣時，定期更換呼吸機管道，采取密閉吸痰法結(jié)合有效拍背及時清除痰液。定期更換各穿刺傷口敷料，觀察穿刺點有無紅腫熱痛，監(jiān)測體溫及血象，預(yù)防性使用抗生素以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。缺血、出血:是IABP的常見并發(fā)癥，觀察穿刺側(cè)肢體有無疼痛、皮溫降低、色澤蒼白，足背動脈搏動是否良好，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮存在下肢缺血，及時報告醫(yī)生處理。由于球囊對血小板的機械刺激、抗凝藥物的使用對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，故需關(guān)注出凝血時間，觀察有無穿刺點出血、皮下淤斑、血尿、消化道出血等。