超薄腹部皮瓣在手指皮膚缺損修復中的應用

(常州市中醫醫院鐘樓院區，江蘇常州213000)

2004年5月～2010年5月，我們在臨床上應用超薄腹部皮瓣修復手指皮膚缺損，取得良好效果。現報告如下。

臨床資料:本組患者35例(40指)，男12例(14指)、女23例(26指)，年齡19～57歲。致傷原因:機器軋傷28例，電灼傷2例，熱壓傷2例，機器絞傷3例。

方法:患者手指皮膚缺損均采用腹部超薄皮瓣修復。傷指神經阻滯麻醉，皮片結扎患指根部止血，仔細清創，徹底清除失活及嚴重污染、壞死組織。電燒傷殘指切痂換藥后擇期行超薄皮瓣修復術。對有骨折的傷指以單枚或交叉克氏針固定。清創完成后腹部超薄皮瓣修復手指皮膚創面。以傷指在消毒紗布上采取印模，設計皮瓣長寬比例小于2∶1。對于多指損傷，可以將皮瓣設計成2～3葉。蒂部可以適當多保留一些脂肪組織。術中觀察皮瓣遠端滲血良好、毛細血管充盈試驗良好、皮瓣顏色紅潤即可移位。蒂部可根據傷指的具體情況縫成管狀或者斜管狀，皮瓣邊緣與傷指創面邊緣直接拉攏縫合。術后10～14 d斷蒂。

結果:本組術后39指成活，1指壞死，壞死原因是皮瓣縫合較緊導致真皮下血管受壓、血運障礙。成活病例創面愈合良好，斷蒂后仔細修整外形。術后隨訪3個月～2 a，皮瓣與受區皮膚接合良好，顏色協調無色素沉著，皮瓣質地柔軟，彈性良好，無皺縮及潰瘍。傷指外形接近正常指，無瘢痕攣縮、關節僵硬及肌腱粘連，手指外觀及功能均較滿意。

討論:手指皮膚缺損修復治療方法很多。我們應用超薄皮瓣修復手指皮膚缺損，皮瓣術后34例39指成活，1例1指壞死，術后隨訪3個月～2a，皮瓣與受區皮膚接合良好，顏色協調無色素沉著，皮瓣質地柔軟，彈性良好，無皺縮及潰瘍。傷指外形接近正常指，無瘢痕攣縮、關節僵硬及肌腱粘連，手指外觀及功能均較滿意。提示應用超薄皮瓣修復手指皮膚缺損，其方法簡便，效果良好，恢復患者患指的美觀性，減少傷殘，具有良好的實用性和可操作性。其優點如下:能盡量保留患指長度;不需要犧牲指固有動脈，減少手術風險;傷口愈合時間短，恢復快;由于去除了部分皮下脂肪，皮瓣外形較好，無臃腫現象，不需二次二期修薄去脂等;簡單易學，操作方便，安全實用，能使患指恢復較好的外形和功能。皮瓣移植應當考慮供區、受區和完成操作的術者三方面因素，根據受區修復重建好、供區破壞損失少、成活可靠、操作簡單易行的原則選擇合適的皮瓣進行修復。手術中和術后注意事項:①手術操作時必須輕柔，蒂部應當保留較厚一層脂肪。②手部創面要徹底清創;手術完成后，上肢應當與腹部固定良好，避免皮瓣撕脫。③設計皮瓣的面積要比創面大15%～20%，長寬比例小于2∶1。④將皮瓣覆蓋創面縫合后，應適當加壓包扎，便于皮瓣從創基部和創緣接觸，使其較快地建立血循環和促進靜脈回流，同時也可防止皮瓣腫脹。⑤術中、術后應盡量避免蒂部出現扭曲受壓，影響皮瓣血運。