中西醫結合治療脾破裂的療效觀察

張文軍，孟垂霞

(1東營市河口區義和醫院，山東東營257234;2東營市河口區婦幼保健站)

1997～2003年，我們應用中西醫結合方法治療手術脾破裂患者23例，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:本文患者36例，經腹腔穿刺、B超、C T影像等檢查，診斷為脾破裂16例，其他患者手術室進行探查時證實。其中男24例、女9例，年齡10～52歲、平均38.5歲。發病原因:車禍致傷16例，高處墜落致傷5例，銳器致傷8例，毆打致傷6例，產科致傷轉入1例;伴發病;入院時伴有低血壓17例，腹膜炎6例，失血性休克4例，肋骨骨折及呼吸困難8例，腸穿孔4例。按照我國(第六屆全國脾臟外科學術研討會)制定的Ⅳ級分級法:Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。將患者隨機分為單純手術治療組13例及中西醫結合治療組23例，兩組一般資料有可比性。

治療方法:單純手術治療組:單純縫合6例，清創及帶蒂大網膜填塞和明膠海綿填塞縫合5例，脾切除術2例。術后嚴密監測血氧、脈搏、心率、血壓及血細胞檢查，密切觀察腹腔引流管引流情況。制動、絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少翻動。禁飲食的同時建立靜脈通路，給予止血藥物及白蛋白、脂肪乳等營養支持藥物，給予H2受體阻滯劑用于預防應激性潰瘍。使用腸道抗生素，如丁胺卡那、左氧氟沙星預防菌血癥發生。其手術時間均為手術入院后2～3 h。患者均送I C U病房重癥監護。中西醫結合治療組:單純縫合11例，清創及帶蒂大網膜填塞和明膠海綿填塞縫合7例，脾切除術5例。在單純手術治療組治療的基礎上術后給予膈下逐瘀湯(五靈脂10 g、當歸12g、川芎10 g、桃仁10g、丹皮8 g、赤芍8g、烏藥8g、延胡索4g、甘草12g、香附6 g、紅花10g、枳殼6 g、火麻仁6 g、焦三仙6g等)加減，每日2次溫服，連服3 d。術后后期全部給予八珍湯(人參12 g、白術12 g、白茯苓10 g、當歸12g、白芍藥10g、熟地黃12g、川芎5g、炙甘草5 g、火麻仁6g、焦三仙6 g等)加減，每日2次溫服，連服6 d。

結果:單純手術治療組，6例發熱，最高體溫達39℃，持續4～5 d，其中2例伴盆腔膿腫形成，經穿刺引流對癥處理后痊愈。住院時間為10～21 d。中西醫結合治療組術后均恢復良好，無發熱、膈下膿腫、盆腔膿腫及門靜脈炎等并發癥的發生。住院時間為8～10 d。以上兩組術后半年隨訪復診:脾區均無叩擊痛，超聲顯示脾臟邊緣光滑，質地回聲均勻，大小正常，脾區周圍未見液性暗區。

討論:中醫脾臟主運化、統攝血液，是人體對食物進行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，故與胃合稱為后天之本。所以，一旦受到損傷，運化功能就會減退，不能為化生精、氣、血等提供充足的養料，如出現發熱、腹痛、腹脹、腹瀉、食欲不振，導致氣血虧虛，抵抗力下降等。針對以上情況，我們根據中醫瘀去新生的原則，對23例脾破裂患者術后制定了中藥湯劑，其中給予膈下逐瘀湯加減，方中重用桃仁、紅花、川芎、五靈脂均10 g，破血逐瘀，消除積塊;香附6 g、延胡索4 g，行氣活血而止痛。諸藥合方，活血行氣，破瘀消積。術后后期再換以八珍湯加減:重用人參、熟地黃各12 g，補血滋陰，大補元氣;白術、當歸各12 g，補血健脾，補血和血，諸藥相合，共成益氣補血之效。同時，諸方藥中分別加入了火麻仁、焦三仙(各6 g)，其在腸中遇堿性液后產生脂肪酸及多種酶，能夠改善胃腸功能，促使患者早進食，盡量減少腸粘連的發生。

本研究中與單純手術治療組相比較，中西醫結合治療能改善術后體質虛弱及氣血不足所導致的抵抗力下降，能夠幫助機體早期恢復正氣，從而達到溫通經絡，扶正怯邪的目的。