益氣養陰法治療冠心病心絞痛的療效觀察

(單縣張集衛生院，山東單縣274300)

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧引起的臨床綜合征。2009年1月～2010年10月，筆者采用益氣養陰法治療冠心病心絞痛患者30例，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文患者55例，均符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，中醫證侯(氣血兩虛證)的診斷均參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》及《中醫臨床診療術語?證侯部分》。采用隨機分組方法，將患者分為試驗組和對照組，其中試驗組30例，男12例、女18例，年齡47～70(58.47±6.60)歲，病程(5.63±3.14);Ⅰ級7例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例。對照組25例，男12例、女13例，年齡40～69(58.12±6.71)歲，病程(5.08±2.94);Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例。兩組均在每周發作心絞痛2次以上。兩組一般資料具有可比性。

治療方法:試驗組予益氣養陰法方藥，處方:太子參30 g、麥冬15g、生地12g、雞血藤30g、制首烏15g、阿膠9g、五味子6 g、瓜蔞15g、丹參18 g、三七粉3g(沖服)、大棗5個、甘草6g。每日一劑，每劑水煎兩次，每次取汁150ml，共300ml，兌后分早晚兩次服，每次150ml。療程4周。治療期間停用一切抗心絞痛的藥物，心絞痛發作時可以只含服硝酸甘油片，在臨床試驗過程中，若患者心絞痛發作進行性加重，或出現急性心肌梗死、嚴重心功能不全或嚴重心律失常等危重情況時，可按中西醫結合原則治療，積極處理，注明加用藥物和劑量，并作為脫落病例統計。對照組給予益心舒膠囊(人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川穹、山楂)每次3粒，每日3次，溫開水送服，療程同試驗組。使用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量數據以±s表示，治療前后的比較用配對t檢驗，組間療效的比較用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組心絞痛療效比較:試驗組顯效14例、有效10例、無效6例、加重0例，總有效率80%;對照組分別為5、11、8、1例，總有效率64%，兩組比較P＜0.05。心絞痛發作情況:試驗組治療前心絞痛發作次數[(7.00±2.15)次/周]及持續時間[(5.47±1.76)min/次]，治療后心絞痛發作次數[(2.87±2.52)次/周]及持續時間[(2.37±2.11)min/次]，治療前后比較P＜0.01。對照組治療前心絞痛發作次數[(7.00±2.38)次/周]及持續時間[(4.96±1.43)min/次]，治療后心絞痛發作次數[(4.84±3.13)次/周]及持續時間[(3.68±2.43)min/次]，治療前后比較P＜0.05，兩組治療后比較P＜0.05。中醫證侯療效比較:試驗組顯效17例，有效10例，無效3例，加重0例，總有效率90.0%;對照組分別為8、10、6、1例，總有效率72.0%，兩組比較P＜0.05。心電圖療效比較:試驗組顯效4例，有效17例，無效9例，加重0例，總有效率70.0%;對照組分別為0、13、8、4例，總有效率52.0%，兩組比較P＜0.05。硝酸甘油停減率比較:試驗組26例，其中停藥8例，減量15例，未停減3例，加量0例，停減率88.5%;對照組21例，其中停藥3例，減量10例，未停減7例，加量1例，停減率61.9%，兩組硝酸甘油停減率比較P＜0.05。綜合療效比較:試驗組痊愈2例，顯效2例，有效16例，無效10例，加重0例，總有效率66.7%;對照組分別為0、0、12、9、4例，總有效率48.0%，兩組比較P＜0.05。

討論:冠心病心絞痛是現代醫學診斷病名，根據本病的臨床特點，屬于中醫的 “胸痹”、“心痛”等范疇。“胸痹”、“心痛”的病機關鍵在于外感或內傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟的功能失調有密切關系，因心主血脈的正常功能有賴于肝主疏泄、脾主運化、腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見;實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關鍵。心氣虛為發病之根本，病機之關鍵。胸痹以心臟虛損為主，臟腑失衡是其根本原因，氣陰兩虛為病機的關鍵所在。近5年來山東省中醫藥大學附屬醫院應用益心舒膠囊(國藥準字Z 52020038)治療冠心病心絞痛患者，能改善冠心病患者胸痛、胸悶等癥狀，中醫證侯療效總有效率72.0%，對心絞痛的總有效率64.0%，對冠心病的綜合療效48.0%。本文以此藥作為對照，采用益氣養陰法治療冠心病心絞痛，方中太子參既能益氣，又可養陰生津且藥力平和，益氣但不升提，生津而不助濕，為補中益氣的良藥，為方中君藥。麥冬具有養陰潤肺、益胃生津、清心除煩的作用。生地清熱涼血，養陰生津。生地與麥冬相配，助君藥養陰生津，同時又能清心除煩，佐以雞血藤、制首烏、阿膠、五味子、瓜蔞、丹參、三七粉，既助養陰生津之效，又有通脈止痛之功。甘草、大棗為使藥，調藥和中。諸藥合用，共奏益氣養陰，活血通絡之功。本研究結果顯示，益氣養陰法能有效改善冠心病穩定型心絞痛患者的心絞痛發作、中醫臨床癥狀、心電圖情況，且無不良反應，明顯提高了患者生活質量，值得臨床應用。