改良式胸腔閉式引流術的護理

張華英

(樂平市人民醫院手術室,江西樂平333300)

胸腔閉式引流術目的在于使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內排出,恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓,使肺復張,穩定縱隔,防止因縱隔過度移動及擺動造成循環系統障礙,甚至胸膜肺、休克發生[1]。樂平市人民醫院自2008年起對胸腔閉式引流術進行了改良,臨床應用取得滿意效果?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2008年1月至2010年10月使用改良式胸腔閉式引流術的患者100例,其中男75例,女25例,年齡22～76歲。肺癌惡性積液20例,自發性氣胸者18例,結核性胸膜炎13例,細菌性胸膜炎10例,胸部外傷39例。

1.2 治療方法

采用改良式胸腔閉式引流術。1)材料:雙腔氣囊導尿管(用于氣胸引流);膀胱穿刺造瘺管(用于氣胸或液氣胸引流);中心靜脈管,SIMS、PORT EX引流管(用于胸腔積液引流);開邊針或靜脈留置針,一次性無菌治療包,一次性無菌負壓引流器及3M醫用膠貼。2)方法:根據胸片和體格檢查選定穿刺點,在無菌操作下將皮膚劃一約0.5 cm小口。將一次性使用的一體式胸腔閉式引流管進胸端嵌入開邊針內,由開邊針帶導管從切口處導入胸腔,腋下置管行胸腔閉式引流。

1.3 預后

本組100例患者均順利完成手術,引流效果滿意,無術后并發癥,平均住院時間(12.8±1.6)d,平

均住院費用(3 593.0±226.7)元。與傳統引流術(選取2005-2007年在本院行傳統引流術的100例患者,一般資料與本研究100例匹配)的平均住院時間(22.4±1.8)d、平均住院費用(7 012.2±639.2)元比較(采用t檢驗),差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2 護理

2.1 心理護理

向患者詳細講解有關閉式引流的知識[2],使之了解此治療方式的重要性、必要性、可行性及危險性,使之提高對治療的依從性,消除其恐懼心理,使患者對胸腔閉式引流(胸膜腔內注藥)治療較積極地接受。對焦慮過度的患者予適當的鎮靜劑,亦是心理調治和胸腔閉式引流術前的一個重要部分。全面了解患者的生理和心理狀況,詢問疾病給患者的生理和心理所致的不適,應用暗示、誘導等方法做好針對性的心理護理是必不可少的。

2.2 引流管道的護理

胸腔閉式引流術的成敗與術后護理有很重要的關系[3]。要求做到維持引流系統密閉,保持引流管通暢,力求三勤,即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”,避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。手術后應每30～60 min擠壓引流管1次,防止管口被血塊堵塞,以保證有效引流。

2.3 引流瓶(袋)的護理

由于引流管的趨細化,伴隨而生的引流物亦有改變,如生理鹽水瓶等因其體積小、質量輕、便于攜帶和移動,更因其取材方便而變得實用。但引流袋對胸膜腔壓力的動態觀察不如引流瓶更準確。而生理鹽水瓶的使用更強調引流管與引流瓶的固定和水封瓶的標記。引流瓶液面低于胸部60～80 cm。

2.4 胸腔引流物的觀察

胸膜腔閉式引流術后應密切觀察引流物的量、色、性質,預防并發癥的發生。觀察水封瓶內液面波動情況是引流護理不可忽視的重要內容之一。引流管水柱平靜呼吸時波動3～5 cm,深呼吸時波動可達10 cm。術后早期波動幅度很小或無波動,提示引流管阻塞,應及時查找原因。

2.5 體位護理及皮膚護理

引流術后,如果血壓平穩,無其他半臥位禁忌證,均采取床頭抬高30°～45°半臥位,以利呼吸及胸腔引流。應注意在維持半臥位的原則下,床頭抬高的角度不要求一成不變,可在30°～45°間不定時變換,以緩解長時間體位固定帶來的疲勞。對擔心引流管滑脫而怕翻身的患者,應鼓勵并協助患者變換體位。同時,對有背、臀部等身體受壓部位間斷給予皮膚按摩,以防褥瘡發生。

2.6 呼吸功能恢復指導及護理

無論因創傷、炎癥,甚至癌腫等原因,行胸腔閉式引流術后,由于原發疾病的痛苦加引流術的創傷所帶來的胸痛不適,對患者的呼吸功能會帶來一定影響,因之,患者呼吸功能的恢復,須予以科學指導。

2.6.1 呼吸道的清潔

由于創傷、炎癥、腫瘤等因素致呼吸道分泌物增加及排出障礙,呼吸功能的恢復首先有賴于呼吸道的通暢。因此,指導患者深呼吸、咳痰,協助自動咳痰有困難的患者咳嗽排痰,必要時扶其坐起拍背。痰液黏稠時,給予霧化吸入稀釋痰液。對于胸部疼痛不明顯時,指導患者吹氣球鍛煉肺功能[4],促進氣血排出,恢復肺膨脹,消除胸內死腔。拍背時不宜用力過大,尤其有肋骨骨折患者,防止骨折端再次刺破胸膜及肺組織。

2.6.2 鎮痛指導及鎮痛劑應用

由于情緒、病情及引流置管的方法不同及患者的痛閾不同,引流術后的胸痛會不同程度地出現并影響著胸腔閉式引流術后的康復。因此,解除疼痛的問題十分重要,術后有效鎮痛,可抑制機體應激反應,利于病情穩定?；颊咴诳人耘盘禃r,輕按并固定引流管,防止因引流管擺動而引起疼痛。鎮痛劑的適時應用,對咳嗽、排痰、清潔呼吸道、改善肺通氣量促進肺呼吸功能的恢復都有著積極意義。

2.7 拔管護理

拔管前囑患者深吸氣,然后屏氣拔管,立即用油紗布覆蓋擠壓插管處傷口,并結扎插管傷口縫線(如有預置縫線時),以防氣體進入胸膜腔。拔管后,觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫[5]等情況,觀察傷口敷料是否清潔干燥,有無滲血、滲液等。

3 討論

此法療效好,操作簡便易行,導管固定不需縫合,局部疼痛少,傷口不易感染,可用于氣胸、液氣胸引流。此法優點在于與傳統的鎖骨中線第2肋間置管比較,組織創傷小,除經過皮膚皮下組織外,不必經過胸大肌、胸小肌等肌肉組織,僅通過肋間肌可達胸膜。另外,由于切口瘢痕形成于腋下,較隱蔽,患者心理負擔輕,引流效果滿意。

[1] 郭桂芳.姚蘭.外科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2000:284.

[2] 陳梅娟.胸腔閉式引流病人的護理體會[J].職業與健康雜志,2003,19(3):137-138.

[3] 馮曉紅.胸腔閉式引流的觀察與護理[J].黑龍江醫學,2001,25(6):461-462.

[4] 李潤潤.胸腔閉式引流病人的觀察及護理[J].護理研究,2003,17(12):1446-1447.

[5] 丁玨,石增芬,丁薇,等.自發性氣胸胸腔閉式引流中并發皮下氣腫22例臨床分析[J].泰山醫學院學報,2002,23(2):175.