妊娠高血壓疾病高危人群血流動力學動態變化的分析

李惠明,付 群,黃紹芳

(江西省婦幼保健院產科,南昌 330006)

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。若治療不及時,發展為子前期甚至子,可導致孕產婦腦出血、顱內靜脈栓塞、腎功能障礙等多臟器、多系統功能障礙[1]。它嚴重影響母嬰健康,是目前引起孕產婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。為了解妊娠高血壓疾病高危孕婦血流動力學的變化趨勢,筆者對63名孕婦從孕18周至40周的血流動力學進行動態監測,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年11月至2010年11月在江西省婦幼保健院產科門診行產前檢查的孕婦240人,年齡18～39歲,平均(28.47±4.43)歲。均排除心臟病、貧血、糖尿病、高血壓等影響血流動力學參數等方面的疾病。從孕 18～25、28～34、36～40周各進行 1次血流動力學檢測,共3次。將240名孕婦根據MP監測儀檢測結果分為2組:陽性為高危組63人和陰性為正常組177人。妊娠高血壓疾病高危人群判斷標準:心臟指數(CL)＜2.5 L·mm-2·min-1,波型系數(K)＞0.4,外周阻力(TPR)＞1.2 pru即陽性,反之為陰性。

1.2 方法

2組孕婦左側臥45°,將MP監測儀(北京易思醫療器械有限公司,型號:易思-01)傳感器置于手腕橈動脈搏動最明顯處,當屏幕出現脈搏波并且波型穩定時,方描記存檔、登記。通過MP監測儀分析、計算CL、K、TPR、血流平均滯留時間(TM)、血液黏度(V)等血流動力學指標。

1.3 統計學方法

2 結果

高危組第 1、2、3次檢測的CL、K 、TPR、V 值與正常組比較差異均有統計學意義(均P＜0.05),高危組第1、2、3次檢測的 TM值與正常組比較差異均有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。

表1 2組不同檢測次數 CL、K、TPR、TM、V值的比較 x±s

3 討論

妊娠高血壓疾病其病理變化首先是小動脈痙攣[2],血流的變化先于血壓的變化[3]。因此,在亞臨床階段(即血流發生改變時),篩選出高危人群對盡早采取有效措施防治妊娠高血壓疾病具有十分重要的意義。

近年來,隨著血流動力學研究的深入及超聲學的發展,人們可用無創性輔助檢查預測妊娠高血壓疾病,以期早期預測、早期干預,降低母嬰的發病率及病死率。J.S.Cnossen等[4]通過檢測子宮動脈、靜脈導管等血流動力學的改變,預測妊娠高血壓疾病。

MP監測儀是根據血流動力學中彈性管原理,通過檢測橈動脈脈搏波,無創監測血流動力學的變化。葉惠萍等[5-6]根據相同的原理,應用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統,進行妊娠高血壓疾病的預測,認為妊高征預測分析系統可早期預測妊娠高血壓疾病,對減少妊娠高血壓疾病的發生有一定的作用。

為了解妊娠高血壓疾病高危孕婦血流動力學的變化過程及趨勢,筆者對240名孕婦進行了動態監測,并對其血流動力學5項指標(即:CL、K、TPR、TM、V)進行了重復檢測的方差分析,結果顯示:CL在正常組和高危組均呈上升趨勢,且正常組CL值與高危組比較差異有統計學意義(P＜0.05);K、TPR、TM、V在正常組和高危組均呈下降趨勢,且正常組K、T PR、TM、V值與高危組比較差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。提示正常孕婦和妊娠高血壓疾病高危孕婦隨著孕周的增加,其血流動力學指標呈動態變化,而妊娠高血壓疾病高危人群的血流動力學的變化更明顯。因此,要加強對妊娠高血壓疾病高危人群的動態監測,以期對妊娠高血壓患者早期發現、早期治療,降低母嬰的發病率及病死率。

[1] Norris S L,Kansagara D,Bougatsos C,et al.Screening adults for type 2 diabetes:a review of the evidence for the U.S.preventive services task force[J].Ann Intern Med,2008,148(1):855-868.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:100-101.

[3] 叢克家,王陶陶,劉桂榮,等.妊高征的血液動力學與微循環[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(1):29-30.

[4] Cnossen J S,Morris R K,ter Riet G,et al.Use of uterine artery doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction:a systematic review and bivariable meta-analysis[J].CMAJ,2008,178(6):701-711.

[5] 葉惠萍,郭小濤.2 000例妊高征預測分析系統的臨床應用[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(5):81,107.

[6] 宋紅,李志英,徐良偉,等.SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統臨床應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(12):1450-1451.