輔助生殖技術受孕和自然受孕妊娠結局的臨床比較

彭 悅,譚青青

(常州市婦幼保健院產科,江蘇 常州 213000)

隨著輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)的開展,積極做好ART術后圍生期的保健和管理,及時正確的防治并發癥,降低圍生兒患病率和死亡率是擺在產科工作者面前的重要課題。2007-2009年對在常州市婦幼保健院分娩的72例ART術后妊娠圍生期結局的臨床資料進行回顧性分析。并與同期自然受孕妊娠比較,探討ART術后圍生期的特點,以指導ART術后妊娠的臨床處理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2007-2009年在本院住院分娩的妊娠孕婦138例,其中ART受孕孕婦(研究組)72例,占總數52.17%,自然受孕孕婦(對照組)66例,占47.83%。研究組不孕原因有:輸卵管阻塞35例,子宮內膜異位癥12例,排卵障礙9例,男方少精、弱精6例,其他原因或原因不明10例。孕早期多胎妊娠經減胎為雙胎者包括在內。

1.2 研究方法

復習病歷中有關母親和新生兒記錄,詳細記錄孕產婦的一般情況(包括年齡、孕產次、職業、產檢情況、住院時間等)、分娩孕周、分娩方式、孕期并發癥、新生兒出生體質量、Apgar評分及新生兒結局。分娩孕周通過末次月經(或接受助孕術時間)和孕早期B超共同確定。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

研究組孕婦平均年齡較高,與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.01),分娩孕周較小,與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。2組初產婦比例與住院時間無明顯差異(P＞0.05),見表1。

表1 2組孕產婦一般情況比較

2.2 妊娠并發癥比較

研究組妊娠期早產發生率明顯高于對照組,兩者差異有統計學意義(P＜0.05),雙胎發生率明顯高于對照組,兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。其他并發癥2組無顯著差異(P＞0.05),見表2。

表2 2組孕產婦并發癥比較

2.3 分娩方式比較

研究組剖宮產69例(95.83%),對照組剖宮產42例(63.94%),2組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。剖宮產指征為:胎位異常、妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、前置胎盤、產程停滯、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥。無產科指征而家屬要求剖宮產者。

2.4 圍產兒結局比較

研究組新生兒平均體質量(2 923.66±680.52)g,對照組(3 385.45±529.45)g,研究組明顯低于對照組,兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組新生兒高膽紅素血癥和早產兒比率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),小于胎齡兒比率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01),其他結局2組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 新生兒結局比較

3 討論

3.1 ART受孕妊娠并發癥及原因分析

近年隨著ART的臨床應用,本文中ART組的早產發生率較對照組高,其原因:1)可能與ART治療后的卵巢過度刺激征(OHSS)的發生率增高有關,而OHSS的發生,使子宮及宮頸纖維彈性差,當宮腔容積增大,壓力增高,子宮肌纖維過渡伸展,會造成胎膜早破發生而導致早產;2)ART受孕孕婦由于長期不孕,當發現妊娠并發癥及合并癥時可能出現過度監護及干預,醫源性早產率升高。ART妊娠并發癥越來越引起關注,有研究認為,ART后妊娠并發癥,如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、胎膜早破、肝內膽汁淤積癥等與自然妊娠相似[1],這與本文研究結果一致。究其原因,可能是因為明確妊娠診斷和建立產前檢查的時間較早,早期診斷和嚴密監測對妊娠結局比較有益;而且,胎兒珍貴,孕婦高度重視,充分的休息、合理的飲食和適時終止妊娠,降低了妊娠并發癥的發生幾率。

隨著ART技術的日趨成熟和臨床的廣泛應用,由于超促排卵藥物的應用和多個胚胎宮腔內移植,ART導致的雙胎妊娠在臨床明顯增加。而我國雙胎自然發生率為1.023%,世界協作研究組報道,1998年ART雙胎妊娠率在澳大利亞及亞洲與歐洲的發生率相似,為27.3%,歐洲大多數國家雙胚胎移植雙胎發生率穩定于25%,美國2000年體外受精與胚胎移植(IVF-ET)雙胎出生率為30.8%。S.Koivurova等[2]比較了芬蘭1990-1995年306例ART治療后妊娠和596例自然妊娠,認為ART導致的多胎發生率(15%～30%)要遠高于自然多胎妊娠率(1%～2%);梁潤彩等[3]也報道,ART治療后受孕者中26.13%為多胎妊娠,其中71.10%為雙胎妊娠。這與本文中研究組雙胎幾率遠高于對照組的研究結果一致。

3.2 高剖宮產率原因分析

本研究顯示,研究組剖宮產率為95.83%,分娩方式往往以考慮圍產兒安全為第一,接受ART的孕婦越到妊娠晚期精神越緊張,怕陰道試產增加新生兒的危險性,多選擇剖宮產。同時由于胎兒珍貴,往往引起家屬和醫護人員的高度重視,適當放寬了剖宮產指征,致使剖宮產率升高。

3.3 ART受孕雙胎妊娠圍產兒的結局及原因分析

影響妊娠圍產兒預后的重要因素為分娩孕周和出生體質量。S.Agrawal等[4]報道,當孕周一致時,助孕組和自然受孕組低出生體質量兒和極低出生體質量兒的發生率無差別,圍產兒預后亦無差別。本研究顯示,研究組新生兒出生體質量明顯低于對照組,可能是研究組孕婦年齡偏大,并發癥較多,加上過度干預,分娩孕周較低,低體質量兒相對較多。研究組由于胎兒珍貴,引起患者、家屬及醫護人員的高度重視,加強圍產期保健嚴密監護,積極治療,適時終止妊娠,預防并發癥發生,加上本院新生兒科搶救治療經驗豐富,措施得當顯著改善了圍產兒預后,因此本資料顯示,2組間圍產兒死亡率、新生兒窒息率等并發癥無顯著性差異。

總之,ART受孕妊娠較自然妊娠容易發生早產和雙胎,因此,加強產前、產時監護,進行產前診斷,注意孕婦營養,早期發現和治療各種并發癥、合并癥,延長孕周,防治早產,加強產科兒科合作和新生兒護理,對減少母兒并發癥,降低圍產兒低體質量及死亡率有重要意義。

[1] Sutcliffe A G,Tay lor B,Saunders K,et al.Outcome in the second year of life after in vitro fertilization by intracytoplas micsperm injection:a UK case-control study[J].Lancet,2001,357(9274):2080-2084.

[2] Koivurova S,Hartikainen A L,Gissler M,et al.Neonatal outcome and congenitalmal fomr mations in children born after invitro fertilization[J].Hum Reprod,2002,17(5):1391-1398.

[3] 梁潤彩,羅艷敏,李國梁,等.輔助生育技術受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠結局的分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(9):327-330.

[4] Agrawal S,Pandey M K,Mandal S,et al.Humoral immune response to an allogenic foetus in normal fertile women and recurrent aborters[J].BMC Pregnancy Childbirth,2002,2:6-11.