局部運用氟制劑抑制牙骨質脫礦的研究

黃 瑋,羅玉玲,張 強

(江西省口腔醫院a.VIP診室;b.技工中心,南昌 330006)

由于食物嵌塞、牙齦萎縮、口腔衛生差、長期配戴假牙及頭面部放射治療等原因,根面齲發病率極高[1]。目前臨床用得較為廣泛的防齲制劑有氟化泡沫和氟保護漆。本研究通過探討這2種氟制劑對牙骨質脫礦的抑制作用,為臨床尋求一種更高效、更安全、更便捷的防齲制劑。

1 材料和方法

1.1 材料

0.1%氟保護漆(瑞士偉瓦登特專業產品公司生產),0.6%氟化泡沫(北京鑫源恒信醫療器械有限公司生產),鈣體外臨床診斷試劑盒(北京中生北控生物科技股份有限公司),0.1 mol·L-1乳酸人工脫礦液(pH 4.5)。標本牙15顆(為表面無齲壞、無裂縫、無釉質發育不全、無白堊色的因正畸拔出的前磨牙,放入含有1%麝香草酚的溶液中浸泡保存待用)。

1.2 方法

1.2.1 標本的預備

在標本牙根頸1/3預備出面積為3 mm×4 mm的牙骨質塊作為實驗區,其余部分涂兩層指甲油,待指甲油干后放入無菌玻璃瓶中待用。

1.2.2 分組與處理

將標本牙按隨機數字表法分成3組,每組5顆。1)空白對照組:將標本牙放在去離子水中浸泡4 min,然后用氣槍吹去多余的水分,自然干燥2 min;2)0.1%氟保護漆組:涂布一層0.1%氟保護漆在標本的開窗區,待自然干燥2 min后再涂布一層;3)0.6%氟化泡沫組:將標本的開窗區與0.6%氟化泡沫接觸4 min,然后用氣槍吹去多余的泡沫,自然干燥2 min。

1.2.3 鈣溶出總量測定

15 mL的試管15根,每根試管中加入8 mL已配置好的酸蝕液,再將已處理過的3組標本牙分別置于15根試管中,密封后置于37℃恒溫水浴箱中7 d。在第 1、3、6、12、24 、48、72、168 小時分別從試管中取出1 mL液體,采用甲基麝香草酚比色法,在半自動生化儀上檢測所取出的液體中Ca2+濃度。由于實驗過程中每個檢測時間均取出了脫鈣液1 mL,試管中余留液體積逐漸變少,所以每個時間段的Ca2+濃度均須加上前一段的Ca2+濃度。

1.2.4 統計學方法

本研究所得的數據采用SPSS 12.0統計軟件分析,每組牙骨質鈣溶出量以±s表示,采用方差分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組各時間點牙骨質鈣溶出量比較見表1。

表1 3組各時間點牙骨質Ca2+溶出量比較 n=5,±s,c/μ mol· L-1

表1 3組各時間點牙骨質Ca2+溶出量比較 n=5,±s,c/μ mol· L-1

組別 第1小時 第3小時 第6小時 第12小時 第24小時 第48小時 第72小時 第168小時空白對照組 1.46±0.15 2.84±0.24 3.99±0.63 6.08±0.85 9.19±1.62 13.20±2.2219.09±2.8318.08±2.06 0.1%氟保護漆組 1.40±0.25 1.88±0.25 1.72±0.20 1.88±0.21 2.72±0.53 3.10±0.69 5.17±0.84 6.95±0.82 0.6%氟化泡沫組 1.90±0.48 3.04±0.19 3.90±0.45 5.93±0.74 8.55±0.67 12.66±0.4618.77±0.9617.92±0.50 F 3.501 36.462 37.795 64.181 56.608 85.654 98.466 118.051 P 0.063 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1結果顯示:第1小時3組鈣溶出總量無明顯差異(P＞0.05),這可能為乳酸作用時間較短,3組中牙骨質鈣溶出量均非常有限所致;第3-168小時0.1%氟保護漆組的鈣溶出總量與其他2組之間均有顯著差異(P＜0.01),而0.6%氟化泡沫組與空白對照組間則無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

牙骨質是覆蓋于牙根表面的一層硬結締組織。其在牙頸部厚度約20～50 μ m,主要為牙骨質層板而無細胞。牙骨質與骨組織的組成類似,無機鹽含量約為牙質量的45%～50%,主要以羥磷灰石的形式存在,而有機物和水含量約50%～55%。

與牙本質和牙釉質相比,牙骨質組織有機物含量高,礦化程度低,質地較軟,病變進展快,而且牙骨質較薄,離根髓近,更易引起牙髓病變;另外牙骨質是層狀結構,其病變由淺至深分層剝落,并向水平方向發展,臨床備洞充填均受到限制。因此根面齲的防治成為人們所關注的問題。

自從氟化物運用于齲病防治以來,其防齲效果已經得到了國內外學者們的研究證實,氟化物防齲已經成為世界上應用最廣,最有效的防齲手段。目前臨床常用的有氟保護漆和氟化泡沫等。

氟保護漆是一種含氟涂膜,主要成分是0.1%的氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異戊酯。使用后,氟保護漆會在牙面形成一層半透明薄膜,該半透膜能在牙面持續存在24 h并緩慢釋放氟離子[2],另外氟保護漆的基質成膜附著在牙面上有一定的物理屏障作用,增強了牙骨質的抗酸脫礦能力,使表層下脫礦量減少,溶解出的鈣離子減少。本實驗也證實,0.1%氟保護漆有明顯的抑制牙骨質脫鈣的能力。

氟化泡沫,又叫酸性氟磷酸鹽泡沫,主要有氟化鈉和氟化氫組成,它是一種以泡沫為基質的酸性氟磷酸鹽泡沫。氟化泡沫覆蓋在牙釉質表面形成氟化鈣微粒,使釉質表面氟磷灰石沉積增加,降低釉質的溶解度,促進釉質再礦化。本實驗中0.6%氟化泡沫并沒有明顯提高牙骨質防齲能力,這可能與下列因素有關:1)氟化物:氟保護漆能在牙面形成一層薄膜,緩慢釋放氟離子;氟化泡沫涂布在牙面上,易被唾液稀釋和吞食[3],在牙面存留的氟量較其他氟化物低[4],達不到抑制牙骨質鈣溶出所需的濃度。2)牙骨質理化特性和組織學結構:牙骨質礦化程度低,達到抑制其脫礦效果所需的氟含量較高。3)牙骨質與不同氟化物在不同狀態下的結合能力不同[5],具體原因還有待于進一步研究。

本實驗已證實氟保護漆防齲效果很好,而且臨床操作簡單,無惡心等癥狀,患者更易接受[6],另外其濃度較低,為0.1%,即使用于幼兒也很安全[7],因此氟保護漆作為老年人根面齲預防局部用藥安全、有效。

[1] 孫家,陳魯沂,何文紅.老年人根面齲的治療體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2003,13(6):333.

[2] Autio Gold J T,Courts F.Assessing the effect of fluo ride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition[J].J Am Dent Assoc,2001,132(9):1247-1253.

[3] 吳煜,蔣才謙,馮華玉.氟保護漆抗齲效果的電鏡觀察[J].口腔材料器械雜志,2002,11(1):24.

[4] Wei S H,Chik F F.Fluoride retention following topical fluoride foam and gel application[J].Pediatr Dent,1990,12(6):368-374.

[5] 溫可嵐.牙骨質在氟化物溶液和凝膠中的氟結合能力[J].中華口腔醫學雜志,1993,28(4):219-221.

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[7] Ahawkins R,Noble J,Locker D.Comparison of the costs and patient acceptability of professionally applied topical fluoride foam and varnish[J].J Public Health Dent,2004,64(2):106-110.