白蛋白治療腦出血的療效觀察

劉鳳國 周 靜

1)江蘇丹陽市人民醫院神經內科 丹陽 212300 2)江蘇鎮江市京口區疾病預防控制中心 鎮江 212016

腦出血是神經內科的常見病,本研究在常規綜合治療的基礎上聯合應用白蛋白治療腦出血,減輕血腫,改善神經功能,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科及ICU病房的腦出血患者74例,男 41例,年齡 38～ 81歲,平均(60.9±6.1)歲;女33例,年齡37～82歲,平均(62.5±5.7)歲。所選病例符合第4屆全國腦血管疾病會議修訂的腦血管病診斷標準[1],并經CT或MRI證實。病例選擇排除以下情況：肝臟疾病、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、急性大出血等破入腦室和蛛網膜下腔,心、肝、腎及血液系統疾病史。隨機分為白蛋白治療組40例和對照組34例。

1.2 治療方法 對照組給予20%甘露醇125～150 mL,于40 min內靜滴,治療組在使用等量甘露醇的基礎上加用白蛋白10 g/d靜滴,1次/d,連用7 d。2組均不使用其他脫水藥物,其他綜合治療差異無統計學意義。

1.3 觀察指標 于發病第1天和第14天做顱腦CT,由CT室醫師在單盲情況下測量并計算血腫體積。臨床療效指標采用入院當天和第14天的神經功能缺損程度評分。

1.4 統計學方法 采集數據以均數±標準差表示,組間比較采用SPSS 13.0統計軟件行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較 于發病第1天和第14天進行神經功能缺損評分,作為治療前和治療后的臨床療效指標。統計結果顯示,治療組和對照組治療后的神經功能缺損評分均顯著低于治療前。2組神經功能缺損評分治療前無顯著差異,治療組在治療后神經功能缺損評分顯著低于對照組。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分 (±s)

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 40 25.33±6.97 8.55±3.87 ＜0.05對照組 34 24.69±7.30 14.21±3.31 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

2.2 影像學指標比較 于發病第 1天和第14天做顱腦CT,病灶周圍血腫體積作為影像學指標。治療組和對照組在治療前血腫體積無顯著差異,2組治療后血腫體積均顯著小于治療前,且顯著小于對照組。見表2。

表2 2組治療前后血腫體積 (±s,mL)

表2 2組治療前后血腫體積 (±s,mL)

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 40 23.27±8.37 7.45±2.10 ＜0.05對照組 34 23.94±7.61 14.51±3.52 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

3 討論

甘露醇作為臨床應用最廣泛的滲透性脫水劑常規用于腦出血急性期降顱壓。甘露醇應用后20～30 min顱內壓開始下降,維持4～6 h。甘露醇雖然使顱壓下降,但其可能“反滲透”入血腫中,導致滲透壓升高,增加繼發出血。同時,甘露醇大劑量長時間應用易導致急性腎功能損害[2]。

白蛋白是一種生物大分子,在人體內,40%存在于血管中,60%存在于組織中,二者存在動態平衡[3],白蛋白構成血漿膠體滲透壓的80%。本研究結果顯示,治療組治療后的神經功能缺損評分顯著低于治療前,且顯著低于對照組,說明白蛋白在神經功能恢復方面起到顯著的促進作用。治療組治療后的血腫體積顯著小于治療前,且治療組顯著小于對照組,說明白蛋白在促進血腫吸收方面起到積極的作用。

白蛋白治療腦出血的機制：腦出血發病后,血腫周圍產生大量氧自由基,氧自由基在造成腦損傷、腦水腫等過程中起著重要作用。白蛋白可以結合大量的自由脂肪酸,有效地清除氧自由基,防止氧自由基對細胞膜脂質等的過氧化作用。白蛋白還具有保護內皮細胞、促進神經元和神經膠質細胞的代謝等作用[4]。此外,白蛋白作為臨床常用的擴容劑,可以迅速擴張容量血管,降低紅細胞比積,減低血液黏度,并可抑制環氧化酶系統,抑制花生四烯酸脂質氧化酶,中和Xa因子而阻止血小板的聚集,改善腦損傷區血液循環,促進血腫吸收。白蛋白可起到信號分子作用,當血腦屏障破壞時,白蛋白在血漿中可與星形細胞接觸,通過細胞表面的脂質受體觸發細胞內鈣離子濃度升高及DNA合成,誘導星形細胞移行至腦血管損傷區,不斷分裂、增殖形成膠質疤痕而達到修復血腦屏障的目的[5]。

本研究結果表明,白蛋白有助于促進腦出血后神經功能的恢復,對促進血腫吸收有積極作用,使用過程中不良反應較少,與甘露醇配合治療腦出血可提高治愈率,減少并發癥。

[1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381.

[2]裴紅民.甘油果糖聯合甘露醇治療腦出血的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(5)：127-129.

[3]趙夢華,田子捷.白蛋白臨床應用研究進展[J].綜合臨床醫學,1993,9：175.

[4]Shin DH,Joon MG,Bang OY.Albumin therapy in acute stroke patients[J].J Neurol,2007,254：870-878.

[5]Nadal A,Fuentes E,Pastor J,et al.Plasma albumin induces calcium waves inrat cortical astrocytes[J].Glia,1997,19：343-351.