陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較

陳曉紅

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518052)

子宮肌瘤是婦科的常見病、多發(fā)病,目前其治療方法仍主要以手術(shù)為主,常見的術(shù)式主要有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡下肌瘤剔除等多種術(shù)式[1]。本研究旨在觀察比較陰式肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為我院2009年1月至2010年1月80例子宮肌瘤患者,年齡24～45歲,平均(34.3±7.5)歲,已婚67例,未婚13例,肌瘤分布:肌壁間肌瘤39例,漿膜下肌瘤21例,粘膜下肌瘤12例,混合型肌瘤8例。根據(jù)手術(shù)方法不同按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組(陰式子宮肌瘤剔除術(shù))和對(duì)照組(經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù))2組各40例,2組患者的年齡、婚史、肌瘤分布等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 采用持續(xù)硬膜外麻醉,患者取膀胱結(jié)石位。術(shù)中若肌瘤位于子宮前壁,則先將子宮膀胱腹膜反折切開,然后用手指探及肌瘤后鉗夾該部位的子宮壁,切開并將肌瘤剔除;若肌瘤位于子宮后壁,則先將子宮直腸腹膜反折切開,再用手指探及肌瘤后鉗夾該部位的子宮壁,切開并將肌瘤剔除。子宮肌瘤體積較大(子宮體積>3個(gè)月孕周)者,同時(shí)將子宮前、后穹窿切開,顯露肌瘤后,縱向切開肌壁后將肌瘤剔除,縫合并閉合瘤腔,將子宮還納入腹腔[2]。

1.2.2 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 按腹橫切口子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。比較2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù),及復(fù)發(fā)情況。

表1 2組手術(shù)療效比較[例(%)]

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)及復(fù)發(fā)率比較(±s)

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)及復(fù)發(fā)率比較(±s)

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1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:肌瘤消失,臨床癥狀消失;顯效:肌瘤縮小1/2 以上,癥狀輕重積分較治療前下降2/3;有效:肌瘤縮小l/3,癥狀輕重積分較治療前降低1/3～2/3;無效:肌瘤未見明顯縮小,癥狀輕重積分較治療前降低不足1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均順利完成,無臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的有效率高于對(duì)照組,且與對(duì)照組比較,觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少,術(shù)后肛門排氣快,住院時(shí)間明顯縮短(P＜0.05),隨訪4～6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見的的良性腫瘤之一,其治療方法主要以手術(shù)為主,目前主要有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡下肌瘤剔除等多種術(shù)式。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)腹部瘢痕大,影響美觀且術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。而腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高,設(shè)備昂貴,鏡下縫合技術(shù)難度大,限制了手術(shù)的開展。而近年來經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,使子宮肌瘤的治療更加符合微創(chuàng)概念。

本研究中我院對(duì)經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行比較,全部患者手術(shù)均順利完成,無臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的有效率高于對(duì)照組,且與對(duì)照組比較,觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少,術(shù)后肛門排氣快,住院時(shí)間明顯縮短(P＜0.05),隨訪4～6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),主要是由于經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)手術(shù)操作對(duì)腹腔影響小,術(shù)中可以根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位具體選擇切開子宮膀胱腹膜反折或子宮直腸腹膜反折,創(chuàng)傷小,出血少,進(jìn)而有效減少了出血量,減少了住院天數(shù)[3～4]。

綜上,與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)相比,陰式肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)效果確切,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269～272.

[2]劉紅秀.不同子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(23):43.

[3]張玉琴.陰式與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(18):90～91.

[4]高文旃,趙樹旺.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(1):43～44.