子癇前期及子癇病例臨床分析56例

桂新紅

(湘陰縣人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414600)

妊娠期高血壓綜合征是常見(jiàn)的妊娠期疾病,與出血、感染一起構(gòu)成了致命的三聯(lián)癥,嚴(yán)重危害孕婦母嬰生命,是新生兒早產(chǎn)及其他并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。妊娠期高血壓疾病共分五類[1]。其中,子癇前期和子癇較為常見(jiàn),且常發(fā)生較為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。本文分析回顧本院2008年6月至2010年8月收治的56例子癇前期孕婦情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年8月在我院分娩的子癇前期患者56例,年齡24～42歲,平均28.6歲;初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;妊娠28～33周27例,34～36周17例,>37周13例,56例中均為單胎。診斷均按照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。子癇表現(xiàn)為:抽搐、面部充血、口吐白沫,深昏迷隨之深部肌肉僵硬,很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥,有節(jié)律的肌肉收縮和緊張,持續(xù)約1～1.5min,其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作,此后抽搐停止,呼吸恢復(fù),但患者仍昏迷,最后意識(shí)恢復(fù),但困惑,易激怒、煩躁。抽搐可重復(fù)發(fā)生[2]。

1.2 臨床癥狀

56例患者在入院前都有不同程度的高血壓。水腫約83%、頭暈94%、頭痛癥狀63%、視物模糊占28%、胸悶氣短占13%。其中40例患者入院后檢查全部患者合并蛋白尿(+～++++),38例患者有不同程度的肝功能異常,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)最高值為172U／L,30例有不同程度的凝血功能改變。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥者12例,HELLP綜合征3例,胎盤早剝4例,心功能衰竭2例,重度貧血3例,肺炎1例。

1.3 方法

對(duì)子癇前期患者進(jìn)行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)容等治療。給予25%硫酸鎂20mL加上10%葡萄液50mL靜脈推注,后以硫酸鎂l～2g／h靜滴,每日總量20～25g為宜,視水腫和生化檢查情況可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白,以糾正低蛋白血癥,注意強(qiáng)心,利尿、糾正心、肝、腎功能不全,預(yù)防可能的感染。如有抽搐患者應(yīng)立即給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。病情控制以后,對(duì)治療情況好的患者可繼續(xù)妊娠至37周,對(duì)治療效果不好的患者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)或終止妊娠。剖宮產(chǎn)患者至少在術(shù)前2h給予硫酸鎂并且在術(shù)中維持用藥,術(shù)中若因麻醉作用血壓下降明顯時(shí)減量或停藥,術(shù)后24h常規(guī)維持。陰道分娩必要時(shí)硫酸鎂及縮宮素同時(shí)應(yīng)用;口服降壓藥效果不佳時(shí),以酚妥拉明靜脈滴注;效果仍不好時(shí)用硝酸甘油靜脈滴注,另用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等藥物。

表1 56例子癇前期及子癇患者分娩情況[例(%)]

2 結(jié)果

56例子癇前期孕婦中49例痊愈,7例遺留下高血壓疾病,1例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療(治療72h后在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)),治愈率達(dá)87.5%;無(wú)孕產(chǎn)婦死亡情況。剖宮產(chǎn)43例,陰道助產(chǎn)7例,陰道自然順產(chǎn)6例。其中產(chǎn)后出血者25例,其中出血在1000mL以上者4例。同產(chǎn)兒死亡5例,2例分別妊娠29周和32周發(fā)生子癇導(dǎo)致死胎,1例妊娠32周發(fā)生胎盤早剝胎死宮內(nèi),2例分別妊娠34周和35周產(chǎn)時(shí)子癇發(fā)作導(dǎo)致死產(chǎn)。陰道產(chǎn)孕婦與剖宮產(chǎn)孕婦的并發(fā)癥與合并癥發(fā)病率有所差別,陰道產(chǎn)孕婦并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)孕婦。具體并發(fā)癥與合并癥情況,見(jiàn)表1。

3 討論

娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病:我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%。該病多發(fā)生在妊娠20周后。其主要表現(xiàn)是:高血壓、蛋白尿,部分患者可伴有水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛視物模糊、抽搐、昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦病死率高。該病又分為:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。其中以子癇前期最為多見(jiàn)。多數(shù)病例在妊娠20周后出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后大部分病例血壓逐漸恢復(fù)正常、尿蛋白轉(zhuǎn)陰;也有部分病例遷延轉(zhuǎn)為慢性高血壓以及肝腎功能不全。個(gè)別患者因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和同產(chǎn)兒死亡的主要原因根據(jù)我國(guó)近年來(lái)的統(tǒng)計(jì),妊娠期高血疾病是孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因。子癇前期的病因尚不明了,近來(lái)有學(xué)者提出該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素:妊娠年齡大、未定期產(chǎn)前檢查、存在孕期負(fù)性事件、家庭收入低、血清鈣離子低等。但也有許多學(xué)者提出其他理論,但無(wú)確切研究證明其發(fā)病原因。由于病因未明,所以預(yù)防是關(guān)鍵,加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和管理對(duì)于預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,及降低孕產(chǎn)婦及同產(chǎn)兒病死率有積極作用為了降低孕產(chǎn)婦及嗣生兒病死率,同時(shí)應(yīng)提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量,系統(tǒng)地進(jìn)行孕期各項(xiàng)檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以減少先兆子癇的發(fā)生率。

[1]趙瑞林,高雪蓮.“妊娠期高血壓疾病”-命名和分類的變遷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2006,9(1):70.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:97～104.