微創(chuàng)治療伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的基底節(jié)小血腫的可行性分析

張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南靈寶 472000)

我院2007年3月至2008年11月期間,對(duì)伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的小容量基底節(jié)血腫(13～30mL)40例,隨機(jī)分成2組,每組20例,分別采用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療(治療組)及非手術(shù)治療(對(duì)照組),2組均給以常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)比2組治療前后神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況,以評(píng)價(jià)療效,探討微創(chuàng)手術(shù)對(duì)預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組各20例,治療組男11例,女9例,年齡在35～76歲。對(duì)照組男10例,女10例,年齡在37～72歲。全部均有高血壓病史,入院時(shí)血壓均高。所有患者均有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,40例均為殼核及蒼白球出血,血腫量在13～30mL,平均20.83mL。

治療組采用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)上述小容量血腫經(jīng)CT定位后進(jìn)行穿刺引流,資料顯示穿刺針尖均位于靶點(diǎn)中心。治療過程順利,均1～3d內(nèi)拔針,另外同時(shí)給以內(nèi)科常規(guī)治療。微創(chuàng)手術(shù)方法嚴(yán)格按《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南》[1]執(zhí)行。

對(duì)照組僅給以內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[2],基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí)。顯效:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)。有效:功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效:功能缺損評(píng)分減少17%以下。

1.3 結(jié)果

2組臨床療效比較,見表1。治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組差異有顯著性(P<0.05),治療組的臨床療效評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組。

2 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血,以往我們選擇出血量＞30mL,病情較重的病例,保守治療效果很差,死亡率高,手術(shù)治療雖然挽救了病人生命,但仍會(huì)遺留較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損,后遺癥大,患者生存質(zhì)量較差。而＜30mL的基底節(jié)血腫約占整個(gè)基底節(jié)出血的半數(shù)以上病例。如果基底節(jié)血腫波及或位于內(nèi)囊,將壓迫和損傷內(nèi)囊傳導(dǎo)纖維,產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,特別是血腫的持續(xù)存在以及腦水腫的進(jìn)展導(dǎo)致的繼發(fā)損傷等,會(huì)引起進(jìn)行性內(nèi)囊損傷,加重神經(jīng)功能障礙[3]。近年來腦出血損傷的病理生理學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn),腦出血后血凝塊釋放的凝血酶、血腫周圍存在局部腦血流降低引起缺血性損傷、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物等因素參與腦出血后腦水腫的形成。有人認(rèn)為:病理損害中起啟動(dòng)和關(guān)鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫[4]。因此,早期采取手術(shù)引流清除血腫盡快解除壓迫,對(duì)防止內(nèi)囊損傷,避免嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥,提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

表1 2組治療后14d臨床療效比較(n=20)

我們采用的YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,對(duì)腦組織的損傷很輕微,且引流管可牢固鎖定在血腫中央,不擺動(dòng),不會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生切割,只要嚴(yán)格操作規(guī)程,精確定位,嚴(yán)格把握穿刺方向,和選擇適當(dāng)型號(hào)的穿刺針,穿刺即可成功,操作簡(jiǎn)便易行。為防止再出血和損傷,手術(shù)時(shí)應(yīng)減少對(duì)出血灶的刺激,抽吸要輕柔,避免對(duì)病灶進(jìn)行負(fù)壓抽吸和反復(fù)沖洗,需要沖洗時(shí)也一定要?jiǎng)幼鬏p柔,沖洗緩慢,保證出入平衡,手術(shù)當(dāng)日盡量不用血腫液化劑,以防止再出血,第2天根據(jù)血腫殘留情況,可適當(dāng)注入尿激酶,以每次2萬U為宜,保留2h開放引流,不再反復(fù)沖洗,減少了再出血機(jī)會(huì)。術(shù)后一般1～3d即可拔針。另外,術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥亦是治療成功的關(guān)鍵。我們用微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)小血腫,能較好的改善預(yù)后,在短時(shí)間對(duì)改善神經(jīng)功能確實(shí)起到顯著的作用,極大限度地減輕神經(jīng)功能損害,提高搶救成功率,降低致殘率,獲得了較好的療效。

[1]胡長(zhǎng)林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:68～98.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381.

[3]唐宇平,蔡定芳.急性腦出血損傷的病理生理學(xué)機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2005,13(1):11～14.

[4]黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培,曾進(jìn)勝.腦出血的分型分期治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1999,2(3):190.