西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討

蔡正華，王 戩，李琴麗

西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討

蔡正華，王 戩，李琴麗

腎綜合征出血熱（HFRS）是以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，為加強對HFRS的防制，衛生部于2007年在《擴大國家免疫規劃實施方案》（方案）中規定在重點地區對重點人群進行HFRS疫苗免疫接種［1］。本研究收集西安市2000－2010年的HFRS疫情資料，進行流行病學特征分析及疫苗接種策略的探討，為更好地落實方案提供技術支持。

1 材料與方法

1.1 資料來源 疫情資料主要來自2000－2010年中國疾病預防控制信息系統。

1.2 病例判斷 依據《流行性出血熱診斷標準及處理原則（GB15996－1995）》。

1.3 方法 收集到的2000－2010年西安市HFRS疫情數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，對HFRS發病的人群分布、時間分布和地區分布進行流行病學分析。

1.4 鼠密度監測 根據《全國流行性出血熱監測方案》統一要求在春季（3－4月）和秋季（9－10月）分2次對居民區和野外的鼠密度、鼠種進行監測。

2 結 果

2.1 地區分布 從近11年來HFRS逐年發病數的分布情況看，西安市各區縣均有病例報告，但主要集中在長安區、周至縣、戶縣。由此可見，西安市HFRS發病既高度分散又相對集中。表1數據顯示，累計病例400例以上的區縣有8個，占全市總發病數（10 647例）的95.82%。高發區縣比例構成分別為：長安區 31.44%、周至縣 23.27%、戶縣16.90%、灞橋區5.63%、雁塔區5.29%。

2.2 時間分布 由圖1可見，我市HFRS發病從2001－2007年呈逐年下降的趨勢；其中2007年發病率為6.87/10萬，為近11年最低；最高年份是2001年，發病率為26.44/10萬。從2007－2010年發病呈上升趨勢，2010年發病率為19.46/10萬，但HFRS整體發病率呈下降趨勢，比2001年下降了26.40%。

從近11年來HFRS逐月發病數的分布情況可知（圖2），HFRS仍呈現明顯的“雙峰”型特點，小高峰5－7月發病累計構成17.94%（1 910例）、大高峰11月至翌年1月累計構成70.57%（7514例）。姬鼠型疫區或以姬鼠傳播為主的混合型疫區，大高峰在11月至翌年1月［2］，因此西安市是以姬鼠傳播的混合型疫區。

表1 2000－2010年西安市各區縣出血熱發病構成

2.3 人群分布

2.3.1 年齡分布 近11年發生的10 647例HFRS病例中，≤15歲的病例占4.56%，16～60歲的病例占82.25%，≥60歲的病例占13.19%。表2數據顯示，≥60歲年齡段發病構成有逐年增加的趨勢。

表2 2000－2010年西安市HFRS各年齡組發病構成情況

2.3.2 職業分布 從HFRS發病人群的職業構成來看，各種職業人群均可患病，但發病的主要人群是農民（7 426例），其發病構成占69.75%，其次發病較多的是學生（1 194例）和工人（640例）（表3）。

表3 2000－2010年西安市出血熱職業分布情況

2.4 鼠密度及鼠種監測 西安市每年3－4月和9－10月按照《全國鼠密度監測方案》對野外和居住區進行監測，2000－2010年野外布有效夾14 367夾次，捕鼠673只，鼠密度為4.68%，黑線姬鼠占73.85%（497/673），野外優勢鼠種是黑線姬鼠。居民區布有效夾12539夾次，捕鼠107只，鼠密度為0.85%，褐家鼠占64.49%（69/107），市內優勢鼠種是褐家鼠。平均鼠密度、帶毒率和帶毒指數分別為2.90%、10.56%和0.55。

3 討 論

由2000－2010年HFRS發病特征可以看出，西安市HFRS發病地區、人群、職業分布特征、鼠帶毒情況較2000年以前沒發生實質性變化，高發地區仍然是長安區、周至縣、戶縣，仍以16－60歲的農民為主。這些發病特征為疫苗接種提供了科學依據，同時驗證了國家“方案”不僅有科學實驗的依據［3］，還具有重要的流行病學基礎。

西安市在長安區、周至縣、戶縣、灞橋區、雁塔區、未央區、臨潼區、藍田縣對重點人群進行HFRS疫苗接種，是根據我市HFRS人間疫情地區分布既高度分散又相對集中、人群分布主要是青壯年農民等流行病學特點而提出的，是具有針對性的、經濟有效的預防控制策略。即使自然村當年無病例，但只要其野外和居民區主要宿主動物（黑線姬鼠、褐家鼠）帶病毒鼠指數≥0.1時［4］，仍可確定為重點防制地區。長期鼠間疫情監測數據顯示，我市平均鼠帶毒指數為0.55＞0.1，因此仍需在重點人群開展疫苗接種。

2000年前，我國先后對 “八五”和“九五”兩項科技攻關專題“流行性出血熱疫苗免疫效果評價和免疫策略研究”和“流行性出血熱疫苗效果免疫（感染）增強和免疫策略研究”進行總結，試點中規定的接種重點人群為16～60歲，是根據多年HFRS流行病學監測結果確定的［5］。近11年我市HFRS年齡段發病特征顯示：16～60歲仍是重點發病人群（82.25%），與2007年衛生部“方案”中規定的“出血熱疫苗接種為重點地區16～60歲的目標人群”相一致。近年來，我市農村青壯年大多數在外地務工，留守在農村從事田間勞動的大多是老年人，接觸老鼠及鼠污染物的機會增加，導致60歲以上人群發病有所上升。因此，根據疫區實際發病情況將接種人群適當擴展到16～70歲，將有利于減少發病。考慮到年幼兒童和老年人群接種禁忌癥者較多這一因素，建議不宜再向＜15歲兒童和＞70歲老年人擴大疫苗接種范圍。

我國HFRS疫區分為姬鼠型、家鼠型和混合型，近年來監測研究結果顯示，我國HFRS主要是以黑線姬鼠傳播為主的混合型疫區并有日益擴大的趨勢［6－7］。近11年西安市 HFRS月發病趨勢仍為明顯的雙峰型特點，這是應用雙價疫苗接種的疫區流行病學根據之一。鑒于雙價疫苗具有明顯的交叉保護作用，特別是在疫區性質暫不清楚或發生明顯演變趨勢的情況下，可以選取雙價疫苗進行接種。

［1］中華人民共和國衛生部.擴大國家免疫規劃實施方案［R］.北京：中華人民共和國衛生部，2007：5－6.

［2］陳化新，王釗，湯雙振，等.中國流行性出血熱監測研究［M］.北京科技出版社，1992：64.

［3］陳化新.中國腎綜合征出血熱疫苗人規模應用研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（2）：145－147.

［4］羅成旺，陳化新.中國1998－2007年腎病綜合癥出血熱流行學特征及疫苗接種策略探討［J］.2008，10－19.

［5］陳化新，羅成旺.腎綜合征出血熱監測及疫苗應用研究［M］.香港：香港醫藥出版社，2001：223－224.

［6］王釗，羅兆序，劉光中.中國流行性出血熱地理流行病學研究［M］.合肥：安徽省新聞出版局，1990：163－164.

［7］陳化新，丘福禧，趙秀芹，等.中國腎綜合征出血熱不同年代不同地區流行季節分布特點［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，1994，8（3）：197－203.

R183.9

B

1002－2694（2011）10－0946－02

李琴麗，Email：liqinli07＠126.com

西安市疾病預防控制中心，西安 710054

2011－04－26；

2011－07－07