馬鈴薯聯合喜遼妥預防血液透析患者內瘺并發癥效果觀察

徐政全，陶建萍，漏建美，樊伶俐

（紹興第二醫院 血液凈化中心，浙江 紹興 312000）

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要替代療法之一。血液透析能長期順利進行的關鍵是建立和維持一個良好的血管通路。自體動靜脈內瘺是目前最理想的血管通路，被稱為血液透析患者的“生命線”。血液透析患者每周須行2～3次血液透析治療，頻繁的內瘺穿刺極易造成內瘺并發癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）的發生[1]。如何有效保護內瘺，減少并發癥已成為血液凈化工作者的工作重點之一。本中心從2008年以來用新鮮馬鈴薯聯合喜遼妥軟膏外敷保護動靜脈內瘺，明顯減少內瘺閉塞、狹窄及血管硬化等并發癥的發生，療效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月－2010年12月使用新成熟內瘺的維持性血透患者81例，男38例，女43例；年齡18～80歲。慢性腎小球腎炎52例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。患者隨機分成3組，每組27例。對照組為動靜脈內瘺穿刺后常規處理組，喜遼妥軟膏治療組（以下簡稱喜遼妥組）在對照組的基礎上加用喜遼妥軟膏（德國三共制藥，14 g/支）外敷，聯合治療組（以下簡稱聯合組）在對照組的基礎上加用馬鈴薯、喜遼妥軟膏聯合外敷。三組患者年齡、性別、原發病構成、內瘺成熟時間、內瘺一次穿刺成功率比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 所有患者每周維持規律透析治療2～3次，每次4～5 h，采用碳酸氫鹽透析液，血仿膜透析器，德國B-Braun Dialog+型血透機。普通肝素或低分子肝素抗凝，普通肝素首劑0.3～0.5 mg/kg，追加量5～10 mg/h，血透結束前30 min停止追加，低分子肝素給予首劑60～80 U/kg靜脈注射，血透途中不再追加劑量。依據患者的凝血狀態及透析結束后透析器有無凝血及時調整劑量。每組患者均由1～2名相對固定的護士行內瘺穿刺。對照組按動靜脈內瘺穿刺后常規處理，即指導患者在血透結束24 h后行濕熱敷（20～30 min/次）及握力圈鍛煉（10 min左右/次）每日2～3次。喜遼妥組在對照組的基礎上用喜遼妥軟膏外敷，即指導患者在內瘺穿刺常規處理后，每晚臨睡前以穿刺點為中心沿內瘺血管方向涂抹喜遼妥軟膏2～3 g，范圍5 cm左右，并用指腹沿內瘺走向輕輕按摩5～10 min。涂抹時注意避開破損的皮膚。聯合組在對照組的基礎上用馬鈴薯、喜遼妥軟膏聯合外敷，即在內瘺穿刺常規處理后指導患者將洗凈的新鮮馬鈴薯切成厚0.1～0.2 cm的薄片外敷于內瘺血管上（注意避開穿刺點），馬鈴薯干燥發黑后及時更換，每次1 h。臨睡前再按喜遼妥組的方法使用喜遼妥軟膏外敷。3組患者均能按計劃配合治療。

1.3 觀察項目 觀察3組患者動靜脈內瘺的血流量、內瘺雜音、局部硬結形成等情況，對比3組患者內瘺在12個月內出現閉塞、狹窄、血管硬化等并發癥情況。評價標準：①內瘺閉塞：手觸或聽診內瘺血管震顫及雜音完全消失；彩色多普樂超聲檢查提示未見明顯血流信號。②內瘺狹窄：透析開始5 min后觀察，設血流量為200 mL/min，行動脈壓和靜脈壓監測，排除內瘺穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出現血流量不足的動脈壓低報警為內瘺動脈脈端狹窄，出現靜脈壓高報警為內瘺靜脈端狹窄[2]；彩色多普樂超聲檢查提示內瘺血管狹窄或管腔內附壁血栓形成。③血管硬化：用手觸摸內瘺血管硬化，彈性減低；彩色多普樂超聲檢查提示內瘺血管硬化，血流速度降低。

表13 組患者一般情況比較

2 結果

喜遼妥組、聯合組患者內瘺血管出現閉塞、狹窄、硬化的發生率與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），喜遼妥組、聯合組組間比較，在內瘺閉塞的發生率上兩組差異無統計學意義，但在內瘺狹窄和血管硬化的發生率上差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表23 組患者內瘺并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

影響動靜脈內瘺使用壽命的相關因素包括患者年齡、基礎疾病、透析抗凝劑劑量、透析穿刺方法和不同的內瘺保護方法等，頻繁的內瘺穿刺及內瘺保護不當是臨床上導致動靜脈內瘺發生狹窄、栓塞、血管硬化的關鍵性因素。常規使用的熱敷療法通過擴張局部血管、改善血液循環、減輕炎癥水腫等方面達到保護內瘺的目的。

馬鈴薯內含膽甾烷衍生物及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用。中醫學認為，馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用?！侗静菥V目》提到馬鈴薯性甘、平，有補氣、健脾、消炎、解毒之功效[3]。民間也有應用馬鈴薯治療外傷后局部軟組織腫脹、燙傷、燒傷的土方?，F代醫學證明，馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質酸酶活性和抗組胺作用而具有消炎及抗過敏作用。此外，馬鈴薯內含有的大量維生素C和鉀鹽，能改善毛細管的通透性，促進水腫吸收；含有的豐富的維生素B2能參與糖、蛋白質及脂肪的代謝，可保護皮膚免受炎癥侵害。

喜遼妥軟膏的主要成份為多磺酸基黏多糖，每100 g乳劑或凝膠劑中含有多磺酸基黏多糖300 mg，經過皮膚吸收后能迅速穿透皮膚分布在皮下組織內，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統抑制組織蛋白分解酶及透明質酸的活性，而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸基黏多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間質物質保持水分的能力，從而促進結締組織再生[4-5]。

本研究結果顯示，喜遼妥組與聯合組的內瘺血管發生硬化、狹窄、閉塞等并發癥的情況明顯少于對照組；而聯合組在減少和預防內瘺血管出現硬化、狹窄的并發癥方面效果更佳。以新鮮馬鈴薯切片聯合喜遼妥軟膏外敷內瘺血管，二者的有效成分通過皮膚吸收后可促進損傷組織細胞修復，有效改善血液透析患者的內瘺因長期反復穿刺導致血管彈性變差、管腔變窄、血流量減少、局部瘢痕增生等并發癥的發生，起到保護內瘺，延長其使用壽命的作用。參考文獻:

[1] 王質剛.血液凈化學[M].2版.北京:科學技術出版社,2003:110-111.

[2] 葉朝陽.血管通路的功能評估[J].中國血液凈化,2007,6(7):361-364.

[3] 李時珍,呂蘭董.白話全譯本草綱目[M].西安:世界圖書西安公司出版社,1998:2278.

[4] 戴德銀.實用新藥特藥手冊[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2003:1134.

[5] 王曉蘭,薛麗,尹晉文.喜療妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結的臨床觀察[J].中國血液凈化雜志,2006,5(4):177.