乳腺癌合并原發性輸卵管癌1例報告

潘蕾，陳述政

（麗水市中心醫院 乳腺外科，浙江 麗水 323000）

原發性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。其發病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.3%～1.1%[1]，平均發病率為2.9/10萬～3.6 /10萬婦女。發病年齡多為40～60歲，2/3病例發生在絕經后，1/3發生在更年期。臨床上以陰道流液或陰道不規則流血為最常見表現。現報告1例原發性輸卵管癌患者，該患者同時合并乳腺浸潤性導管癌，并不存在任何婦科癥狀，僅僅在乳腺癌術后隨訪時因為腹部B超發現腹膜后淋巴結腫大，經之后一系列影像學檢查及手術后病理證實。

1 臨床資料

患者為62歲中國籍女性，絕經年齡50歲，有2次生育史及1次流產史，2次生育后均哺乳6個月以上，月經周期規則、經期出血量無明顯異常。2003年3月（55歲）因“發現左乳腫塊2 d”入院，術前診斷“左乳腫塊：乳腺癌？”，術前各項實驗室及影像學檢查未發現手術禁忌證，后行“左乳腫塊切除活檢術”，術中冰凍病理證實為“左乳浸潤性導管癌”，即實施“左乳癌改良根治術”。術后病理分期T2N0M0，腫瘤免疫組化：ER-、PR-、CerbB-2-、P53++。術后以CAF（黃磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）方案化了6周期。治療結束后每3個月來本院行乳腺癌術后常規體檢及實驗室、影像學檢查。在術后第18個月的隨診時，腹部B超發現“腹膜后淋巴結腫大”，經穿刺活檢證實為“淋巴結轉移性癌”，1個月后盆腔磁共振檢查發現“左側附件占位”。患者接受“全子宮+雙側附件+大網膜切除+闌尾切除術及盆腔、側腹膜、后腹膜淋巴結清掃”，術后病理診斷為“輸卵管高級別腺癌”（乳腺癌術后病理、后腹膜淋巴結穿刺病理、輸卵管癌病理分別見圖1-3所示）。腫瘤免疫組化：ER+、PR-、CerbB-2++、CA125+++，腫瘤病理分期IIIc期。術后以PC（紫杉醇、黃磷酰胺）方案化了8周期。治療結束后經過為期6年的隨訪，腫瘤沒有復發、轉移征象。

圖1 乳腺癌（HE，×200）

圖2 后腹膜淋巴結（HE，×200）

圖3 輸卵管癌（HE，×200）

2 討論

輸卵管黏膜的惡性上皮性腫瘤常有腺體分化。原發于輸卵管的癌必須位于輸卵管內或傘端，并且子宮和卵巢無腫瘤或與輸卵管腫瘤類型明顯不同。本例患者符合該病理診斷標準，并且明確為輸卵管高級別腺癌。原發性輸卵管癌罕見，占生殖系統惡性病變的0.3%～1.1%[1]，易患因素與卵巢癌相似。最常見的輸卵管惡性腫瘤是腺癌。各種類型的卵巢癌均可發生于輸卵管，包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜樣腺癌、透明細胞癌、移行細胞癌、未分化癌等，其中最常見的是漿液性癌[1]。多數輸卵管漿液性癌為高度惡性浸潤性癌，50%腫瘤為3級[2]。

該患者的特殊之處在于，具有三陰性乳腺浸潤性導管癌的病史，腫瘤免疫組化同時顯示TP53（+）。具有BRCA胚系突變的乳腺癌患者，其腫瘤免疫組化特征以ER-、PR-、cerbB-2-多見，并且TP53突變的比例增高[3-4]。BRCA基因突變與乳腺癌發病率的相關性已經獲得證實，大約15%的輸卵管漿液性癌的發生與家族遺傳或者BRCA突變存在相關性[5]。該患者同時具有上述兩種腫瘤病史，推測疾病的發生可能與攜帶BRCA突變基因相關。當然，患者是否確實為該突變基因的攜帶者，需要基因測序進一步證實。

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[4] Lakhani SR, Van De Vijver MJ, Jacquemier J, et al. The pathology of familial breast cancer: predictive value of immunohistochemical markers estrogen receptor, progesterone receptor, HER-2, and p53 in patients with mutations in BRCA1 and BRCA2 [J].J Clin Oncol,2002,20(9):2310-2318.

[5] Aziz S, Kuperstein G, Rosen B, et al. A genetic epidemiological study of carcinoma of the fallopian tube [J].Gynecol Oncol,2001,80(3):341-345.