Sommerlad提肌重建術修復不完全性腭裂

丁 凱

（宿遷市鐘吾醫院口腔科，江蘇 宿遷 223800）

先天性腭裂為臨床上較常見的發育畸形。腭裂畸形可以引起多種生理功能的障礙，特別是語言和牙牙合錯亂對患者的日常生活、學習、工作均帶來不利的影響，也容易造成患者的心理障礙[1]。腭裂手術主要修復腭部的結構形態，改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽閉合，為正常吸吮、吞咽、語音、聽力等生理功能恢復創造條件。2008年1月至2010年7月宿遷市鐘吾醫院口腔科采用Sommerlad提肌重建術[2-3]修復先天性不完全性腭裂患兒31例，收到較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院治療的先天性腭裂患兒31例，男14例，女17例，年齡1.2～13歲，平均2.9歲。裂隙最寬處均在1cm以內。腭裂類型：腭隱裂2例，淺Ⅱ度腭裂21例，深Ⅱ度腭裂8例。

1.2 手術方法

所有患兒均經口腔氣管插管、靜脈吸入復合全身麻醉，以含1∶100 000腎上腺素0.5%利多卡因行術區浸潤，可明顯減少術中出血。沿腭裂裂隙緣切開口腔黏膜層，牽引翻起口腔黏膜瓣，暴露肌層和鼻腔黏膜。由腭垂向前首先縫合鼻腔黏膜層，由此可清晰分辨腭帆提肌緊張附麗于縫合后的鼻腔黏膜上。采用銳性剝離的方式，將腭帆提肌徹底地從硬腭后緣后退至軟腭中后1／3處的生理性位置，縫合兩側的肌肉，重建腭帆提肌吊帶，最后關閉口腔黏膜層，根據縫合張力的大小決定硬腭兩側所需行松弛切口的長度（封四圖1-2）。

2 結果

31例患兒術后獲6個月～3年隨訪，術后米粒大穿孔2例。復診時行語音師辯聽、X線檢查等顯示，語音清晰度、高鼻音以及腭咽閉合的水平均得到了不同程度的改善。咽腔造影顯示：14例（45.2%）獲得了完全的腭咽閉合。

3 討論

未修復的腭裂，因解剖結構存在問題，腭咽閉合不全而出現不同程度的語音障礙，在某些經過整復治療的患者也會遇到這些問題。因此強調早期功能性修復腭裂，恢復有效的腭咽閉合功能是十分重要的。sommerlad腭帆提肌重建術整復腭裂把腭帆張肌、腭帆提肌后退到軟腭中后2／3處，恢復正常腭帆提肌的解剖位置，充分發揮其生理功能。建立完全動力軟腭：由于腭帆提肌向后移，功能區同時后移，軟腭運動時更容易拍擊到咽后壁，從而獲得良好的腭咽閉合，為正確發音提供了良好的生理解剖結構，為清晰的語音創造條件，有效地矯治和改善了語音。

對不完全性腭裂的修復，目前臨床上被廣泛采用的術式有單瓣后推術和Langenbeck法[4]。雖然這2種方法能在一定程度上恢復了軟腭肌肉的功能，但是術后硬腭遺留較大范圍的裸露骨面。大量的動物實驗發現，手術區域裸露骨面會形成廣泛的瘢痕組織，對黏骨膜產生強大的牽引力，使得牙及牙槽突向中線移位，最終導致上頜后部牙弓縮窄，從而對上頜骨及頜面部的生長發育造成不利影響[5]。本研究采用sommerlad腭帆提肌重建術修復軟腭裂時，一般不需要做松弛切口，不必剝離黏骨膜瓣，相對于傳統的腭裂手術方法，其最大限度地通過減少做松弛切口的概率而減少硬腭骨面的裸露，避免了裸露骨面對上頜生長抑制的影響，不影響頜骨發育，術中出血少，不必輸血，患者損傷輕，有利于早日康復。

本研究中有2例患兒發生了術后穿孔，穿孔都發生在硬軟腭交界處。主要由于開展該手術初期，分離不徹底所導致張力過大及血供不足所致。筆者建議即使在不做硬腭松弛切口時也應解剖分離到腭大孔，于硬腭后緣外側暴露腭大神經血管束，切斷神經血管束旁的纖維附著，直至兩側的黏骨膜瓣可在無張力情況下關閉口腔側裂隙為止。在解剖腭帆提肌口腔面時需緊貼腭帆提肌表面，避免切除過多口腔側黏膜組織而影響血供，防止口腔側黏膜組織缺血、糜爛、壞死形成腭瘺。

[1] Wang G，Yang Y，Wang K，et al.Current status of cleft lip and palate management in China[J].J Craniofac Surg，2009，20（Sl 2）：1637-1639.

[2] Sommerlad B C.A technique for cleft palate repair[J].Plast Reconstr Surg，2003，112（6）：1542-1548.

[3] Lu Y，Shi B，Zheng Q，et al.Incidence of palatal fistula after palatoplasty with levator veli palatini retropositioning according to Sommerlad[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48（8）：637-640.

[4] Dorrance G M，Brasfield J W.Push-back operation for repair of cleft palate[J].Plast Repconstr Surg，1946，1：145.

[5] Karsten A，Larson M，Larson O.Dental occlusion after Veau-Wardill-Kilner versus minimal incision technique repair of isolated clefts of the hard and soft palate[J].Cleft Palate Craniofac，2003，40（5）：504-510.