中藥活血化瘀配合腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖的療效

黃 燁

(江西省中醫院婦科,南昌 330006)

輸卵管傘端閉鎖性不孕是不孕癥的常見原因之一。2008年1月至2009年12月江西省中醫院采用中藥活血化瘀配合腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖性不孕患者114例,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的輸卵管傘端閉鎖性不孕患者192例,年齡19～43歲,平均 27.2歲,不孕時間1～15年,平均5.4年。均經子宮輸卵管造影(HSG)提示單側或雙側輸卵管傘端閉鎖。其中原發性不孕25例,繼發性不孕167例。均排除男方不孕因素、排卵障礙、子宮宮頸因素、遺傳、免疫、內分泌因素等,無肝、腎、心、肺功能異常,無手術禁忌證。將192例患者依據病情及患者意愿分為治療組(114例)和對照組(78例),2組患者年齡、病程、不孕類型比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均于月經干凈2～7 d行腹腔鏡手術,根據需要行輸卵管卵巢周圍粘連松解術、輸卵管傘端造口術及輸卵管整形修復術,術中通美藍示單側或雙側輸卵管通暢,術后常規使用抗生素。術后第1次月經干凈2～7 d常規行輸卵管通液術1次,以后每個月經周期 11、13、15 d監測排卵,并指導受孕。治療組手術后第5天開始加用活血化瘀中藥口服 、灌腸 、外敷,采用自擬方 :丹參 15 g、赤芍 9 g、桃仁9 g、當歸12 g、川芎9 g、三棱9 g、莪術9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、王不留行15 g、皂刺12 g、穿山甲9 g、路路通15 g、甘草6 g,濃煎 3道,頭 2道口服,第3道保留灌腸,藥渣用布包灑少許白酒趁熱外敷下腹部,每天1次,每個月經周期服藥10 d為1個療程,連用3個療程,中途懷孕則停藥。

1.3 觀察指標

隨訪1年,觀察2組患者的妊娠情況。

1.4 統計學分析

所有實驗數據采用SPSS 10.0統計分析軟件處理,計量資料用±s表示,采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1年后,2組妊娠情況比較見表1。

表1 2組治療后妊娠情況的比較

3 討論

輸卵管傘端閉鎖多由急性盆腔炎癥治療不徹底或病程遷延所致,導致輸卵管黏膜充血水腫,管腔阻塞,管外組織炎性粘連使傘端包繞及卵巢、子宮、腸管、腸系膜粘連成團而導致不孕。腹腔鏡手術在治療輸卵管性不孕方面有很多優勢,既能診斷病因也能實施治療[1],本研究采用腹腔鏡下輸卵管卵巢周圍粘連松解術、輸卵管傘端造口術及輸卵管整形修復術可有效地解決輸卵管機械性梗阻,恢復管腔通暢,盡量恢復輸卵管傘端解剖,但術后輸卵管管腔及傘端仍僵硬,拾卵、蠕動功能差,易導致異位妊娠的發生。

現代醫學研究[2]認為:活血化瘀之品不同程度地解除微循環障礙,從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退,減輕組織增殖和溶解組織粘連,改善輸卵管腔的纖維化,促進損傷內膜的再生和修復,有利于輸卵管暢通和功能恢復。中醫辨證認為輸卵管阻塞主要病理機制為氣滯血瘀,致瘀血內停,脈絡不通,病位在胞宮沖任,屬實證,治則以活血化瘀、理氣通絡為法。所擬方中丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芎有行氣散瘀,清熱涼血作用,藥理實驗證實上藥有抑制血小板積聚,疏通微循環,改善血流變,增強吞噬細胞功能[3];三棱、莪術破血祛瘀,行氣止痛[4];敗醬草、紅藤清熱解毒,消炎利濕;王不留行、皂刺、路路通祛風散結,疏通經絡;穿山甲“宜通臟腑,貫穿經絡,透達關竅,凡血凝血聚為病皆能開之”[5];甘草清熱解毒,調和諸藥,本研究全方共奏活血化瘀、軟堅散結,行氣通絡之功效。本研究采用活血化瘀中藥內服,外敷、灌腸,能有效地促進局部血液循環,消除組織水腫,松解粘連,促進炎癥吸收,恢復輸卵管功能,鞏固了手術成果,有效地提高了宮內妊娠率、降低異位妊娠發生率,為廣大輸卵管阻塞患者帶來福音。

[1] 王海燕,喬杰,馬彩虹,等.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠端梗阻的臨床結局[J].中國微創外科雜志,2007,7(3):221-223.

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[4] 張潤之,陸啟淀.中醫活血化瘀治療子宮肌瘤的研究進展[J].南京中醫藥大學學報,2009,25(1):159-160.

[5] 張錫純.惠中參西錄[M].北京:中國文史出版社,2003:426-427.