銅綠假單胞菌注射液應用于宮頸癌根治術的觀察與護理

訾聃 楊英捷 何麗萍 姚世惠

（貴州省腫瘤醫院婦瘤外科，貴州 貴陽550001）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，目前國內外的治療仍以手術、放療和化療為主。為減輕患者術后痛苦，提高生活質量，我們采用免疫生物反應調節劑—銅綠假單胞菌注射液對30例宮頸癌患者進行治療，觀察近期效果，并給予相應的護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2009年9月在我院確診宮頸癌Ⅰ～Ⅱa期的患者60例，其中，30例患者在宮頸癌根治術畢應用銅綠假單胞菌注射液注射（實驗組），另30例患者作為對照組。宮頸癌根治術畢，即將關閉盆腔后腹膜前，將銅綠假單胞菌注射液5ml加生理鹽水稀釋至20ml，將藥物充分混勻，部分噴灑于雙側髂血管區，部分注射于盆腔內病灶切除處，后關閉盆腔后腹膜，并于雙側髂窩放置負壓引流管，術后無需關閉引流管，可持續引流淋巴液。術后第3天開始隔日一次皮下注射銅綠假單胞菌注射液1ml至術后2周。對照組不進行此處理。

1.2 藥物來源 銅綠假單胞菌注射液（萬特普安，批號：S20043022，北京萬特爾生物制藥有限公司，每毫升含菌3.0×1010個）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 宮頸癌手術涉及到生殖器官的摘除和生育能力的喪失，使病人難以接受。腫瘤患者懷疑自己的病能否治好、術后是否會復發的緊張、恐懼心理比其他患者更嚴重，所以耐心細致地做好病人心理護理是必不可少的。要與病人溝通交流，了解她們的心理活動，使其有心理準備迎接手術。家庭成員也應關懷、安慰、鼓勵患者，協助醫護人員作好手術必要性和重要性的解釋工作。避免使用恐懼和憂慮的語言，在可能的范圍內盡最大能力滿足病人的要求。

2.1.2 術前飲食調理 指導患者進食高維生素、高熱量、易消化的食物。對營養狀況較差者，高靜脈營養改善全身營養狀況，提高機體抗病能力。術前重度貧血者，先糾正貧血，為手術創造有利條件。

2.1.3 皮膚的準備及護理 術前1d做好手術區域和全身的皮膚清潔，避免術后切口感染。如除去術區的毛發、污垢及油脂，更換清潔衣褲，避免受涼感冒。如發熱或月經來潮等，應告知醫生推遲手術。

2.1.4 胃腸道準備及護理 術前12h禁食、禁飲，以保證胃徹底排空。術前3d行腸道準備，進流質飲食，術前1d及次日晨行清潔灌腸，預防術后感染。

2.1.5 陰道準備 術前3d及術晨選用0.05%碘伏消毒宮頸及陰道，2次／d，清除壞死組織，根除感染隱患。菜花型癌患者有活動性出血的可能，需行陰道填紗止血。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征 給予心電監護監測生命體征至平穩，必要時給予氧氣吸入。

2.2.2 體位護理 按全麻術后護理，密切觀察病人的面色及生命體征。術后6h去枕平臥，6h后待血壓平穩后可行半臥位，利于盆腔淋巴液及積血引流。術后2h協助患者翻身并按摩下肢腓腸肌，術后2d鼓勵并指導患者在床上進行雙下肢伸曲活動，勤翻身，術后3d下床少量活動，循序漸進，防止下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 飲食護理 術后禁食1～2d，根據具體情況進行調整，首先進流質飲食，避免進牛奶、豆漿等易產生氣體食物。排氣后可給予高蛋白、高維生素及粗纖維、易消化的清淡食物。

2.2.4 盆腔引流管的護理 廣泛子宮全切及盆腔淋巴結清掃術后，一般在腹膜后放置負壓盆腔引流管，應保持管道清潔、通暢，妥善固定。密切觀察，準確記錄引流液的顏色、性質、量，發現異常及時匯報醫生，協助查找原因。

2.2.5 尿管的護理 持續開放留置尿管7～10d，之后2～4h間歇放尿，2～3d后拔除尿管。指導患者多飲水，盡早排尿，自解小便2～3次后，經B超測殘余尿量。拔除尿管后通過膀胱區按摩、聽流水聲、溫水沖洗外陰刺激后，仍不能自行排尿，或排尿不盡殘余尿量≥100ml者，需要重置尿管再次進行膀胱訓練。

2.3 使用銅綠假單胞菌注射液后針對性的護理

2.3.1 心理護理 宮頸癌根治術為婦科較復雜的損傷較大的手術，加之患者對癌癥的治療沒有信心，容易產生恐懼和悲觀絕望的情緒，再加上銅綠假單胞菌注射液是一種新藥，價格不菲，懷疑藥物的治療效果和擔心毒副反應以及經濟壓力，使患者有思想負擔。因此，在用藥前我們做好耐心細致的解釋工作，告訴病人以上副作用是機體正常的免疫應答反應，經對癥處理后癥狀會很快緩解，使病人做好心理準備，以增強其耐受能力。

2.3.2 熟悉藥物性能 銅綠假單胞菌注射液是綠膿桿菌MSHA菌毛株經殺滅后制成，又是一種免疫調節劑。為保證療效，須放在2～8℃暗處保存，避免高溫或冰凍。用藥前應注意以下事項：（1）須將冷藏藥液恢復至室溫并充分搖勻后使用；（2）認真檢查瓶體有無裂縫，藥液有無混濁及沉淀，勿與其它藥液混合注射；（3）熟知該藥有發熱、局部注射處疼痛、紅腫硬結以及可出現寒戰的副反應。

2.3.3 觀察盆腔引流量 應每天詳細觀察、記錄盆腔引流管情況，量小于30ml，持續2d，即可拔出引流管。

2.3.4 發熱的護理 本組患者術后3d均有術后吸收熱，應在整個圍手術期加強對體溫的觀察與記錄。體溫在38℃以下者不予處理，如體溫高于38.5℃時，可酌情給予物理降溫或藥物降溫。若超過39℃或1周后體溫仍不下降，應注意觀察有無局部并發感染或合并術后并發癥。

2.3.5 疼痛、紅腫的護理 局部注射后，注射部位可能會出現不同程度的疼痛、紅腫或硬結。若疼痛影響患者正常休息，可給予止痛劑。注射后囑咐患者及家屬保持局部清潔，防止感染。必要時及時給予局部按摩或濕熱敷，促進局部血液循環，加速藥物的吸收，防止硬結形成。本組有1例硬結形成，經處理后好轉。

2.3.6 寒戰的護理 本組中出現5例不同程度的全身發冷寒戰，一般在用藥后30min發生，持續10min自然緩解。根據此情況，在用藥前給予病人肌注鹽酸異丙嗪25mg、地塞米松10mg或口服消炎痛25mg，從而減少寒戰的發生。

3 結果（表1）

表1 兩組患者淋巴引流情況的比較±s）

表1 兩組患者淋巴引流情況的比較±s）

組別引流量（ml／d）第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 引流天數（d）對照組 180±9.02 150±5.74 120±6.43 80±5.23 60±4.96 40±9.81 10±9.81 7±0.24實驗組 120±7.84 100±4.6870±4.58 50±3.26 20±.068 0 0 4±0.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

宮頸癌根治術是目前治療宮頸癌的一種有效手段，我們在術中、術后加用的生物反應調節劑——銅綠假單胞菌注射液后，近期觀察療效較好，副作用較少。在了解該藥具有顯著的抑制腫瘤生長和增強免疫功能的作用[1-3]后，對患者進行科學而規范的全面護理。在護理的過程中觀察到應用銅綠假單胞菌注射液患者術后引流天數明顯少于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。其主要副作用是皮下注射處出現局部紅腫，以及少數患者有發熱、寒戰等，輕微的不良反應，通常不影響其他治療。可見銅綠假單胞菌注射液于宮頸癌根治術能較早拔除引流管，減輕患者長時間帶管的痛苦，預防感染。因此，在使用該藥的同時加強圍手術期的護理，及時發現并處理患者的并發癥，減輕術后痛苦，提高患者的術后生存質量。

參 考 文 獻

[1]Liuh P，Zheng QB，Shi L，et al.The study of immune efficiency to Bai an[J].Chin J Gastroenterol Hepatol，2003，12（6）：572-574.

[2]Lizp，Hao DZ，Ren L，et al.A clinical study of PA-MSHA vaccine in adjuvant treatment of lung cancer[J].Sichuan Med J，2000，21（3）：193-195.

[3]張名策，潘興瑜，李宏偉.PA-MSMA，BCG分別聯合S-180瘤苗對荷瘤小鼠治療作用的比較[J].錦州醫學院學報，1997，18（1）：30-33.