關節鏡下微創術治療肩峰下撞擊綜合征的早期康復護理

田增英

（延邊大學醫學院附屬醫院骨一科，吉林 延吉133000）

肩峰下撞擊綜合征是一種中年以上者常見的肩關節疾病，是肩峰下間隙內結構受到摩擦、撞擊引起炎癥、損傷等的一種病理改變。其臨床特征是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧[1]，患者梳洗頭發，頸、背部搔癢或取高處物件時都因手臂上舉而引起一陣陣劇痛，重者在穿衣脫衣時往往會疼得渾身冒汗。若不進行及時的治療，病變進一步惡化，撞擊與肩袖肌腱磨損會互為因果，構成惡性循環，嚴重妨礙肩關節的功能。我科2005年1月～2010年12月，在關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合征21例，術后早期給予康復護理，按計劃實施功能鍛煉，肩關節恢復效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者21例，其中，男8例，女13例；年齡37～66歲，平均年齡（54±3.1）歲；病程1個月～3年，平均病程（6±2.4）月；左側病變3例，右側病變18例，3例有肩部外傷史。術前常規拍攝肩關節正位片、肩峰足斜位30°片和岡上肌出口位片或MRI檢查，符合肩峰下撞擊綜合征診斷。

1.2 方法 患者麻醉起效后，取沙灘椅位，常規碘伏消毒，鋪無菌巾，采用常規后入路置入直徑4mm的30°度斜視鏡，首先在肩下關節囊內注入腎上腺素生理鹽水，以擴張肩峰下間隙和局部止血。先行盂肱關節腔檢查，然后用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用鉤刀或鈥激光切斷或部分切除喙肩韌帶；用打磨鉆切除（或磨平）肩峰前外側部分；再作肩鎖關節檢查，磨去肩鎖關節增生之骨贅，完成肩峰成形術。于切口處留置負壓引流管。

1.3 療效評價 21例患者術后均獲得隨訪，平均隨訪時間為（33±1.5）個月，采用UCIA（加州學洛杉磯分校）評分標準[2]，該標準根據肩關節的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進行評分，高分為35分，優：34～35分，良：28～33分，可：21～27分，差≤20分。

1.4 統計學方法 數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 術前護理 本組患者多為中年人，家庭負擔和工作壓力均很大，病程長，多數有長期、多處求醫治療不滿意史，肩關節活動受限，生活質量下降，對手術的期望值高，但對關節鏡下微創手術不了解，擔心術后效果和預后，因而產生憂慮、恐懼心理。應做好心理護理，患者入院后護士做好入院宣教，講解手術的目的、方法、可行性、必要性，請手術成功患者做現身說法，解除患者的思想顧慮，使其以良好的心態主動接受手術治療。術前做好飲食指導，給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。做好充分的術前準備，協助患者完善各項術前常規檢查，對其身體狀況進行充分評估。術前24h清潔、消毒肩關節周圍皮膚，刮除腋毛。術前12h禁食，6h禁飲，必要時，術前1h遵醫囑預防性使用抗生素。

2.2 術后護理 術后加強巡視，密切觀察生命體征變化，術側肩部下墊3～5cm防滲性軟墊，患肢用腕頸帶懸吊，肘與胸之間墊10～15cm軟枕，肩關節保持輕度外展位，使患者舒適且利于血液循環，減輕腫脹。妥善固定術區引流管，保持負壓引流管通暢，觀察術區敷料有無滲血，引流液的顏色、性質及引流量，并準確記錄。48h內拔除引流管。術后盂肱關節和肩峰下間隙注射長效、緩釋的糖皮質激素和局麻藥，以降低關節囊過早愈合、減輕局部炎癥反應和止痛[3]，72h術區給予間斷性冰敷（每2h冰敷15min），利于消腫、止血。注意觀察術側上肢遠端血運循環、感覺和運動情況。遵醫囑按時給予抗生素預防切口感染。給予含高蛋白、高熱量、高維生素營養豐富、易消化吸收的食物，促進傷口愈合和機體恢復。

2.3 康復護理 術后康復護理的主要內容是指導和協助患者進行康復功能鍛煉。康復鍛煉以肩周軟組織的生理性恢復及患者康復鍛煉時對疼痛的耐受程度為標準。術后早期在醫生的指導下，開始肩關節各方向適應的被動活動、主動活動，以防止肌肉纖維化、粘連，關節僵硬。康復鍛煉分3個階段循序漸進地進行（表1）。

表1 肩峰下撞擊綜合征術后康復鍛煉表

3 結果（表2）

表2 患者術前與術后UCIA評分比較 （n）

4 小結

肩關節是人體功能最多、最靈活的關節，肩關節受損必將導致關節的疼痛和功能障礙，影響人的生活和工作。關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合征，具有創傷小、并發癥少、療效可靠等優點，但術后早期功能鍛煉是確保肩關節功能恢復的關鍵。因此，應根據肩關節鏡手術的特點和患者的具體情況制定功能鍛煉計劃，在醫生的指導下，于患者麻醉清醒后，即協助患者行早期功能鍛煉，促進靜脈回流，改善血液循環，減輕患肢腫脹，防止肌肉萎縮和肩關節粘連、僵硬。要指導患者循序漸進地按計劃進行功能鍛煉，不斷提高自我康復能力，并根據康復效果調整功能鍛煉計劃，以達到肩關節功能完全恢復。

參 考 文 獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印壩，等.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2002：1601.

[2]Ellman H，Hanker G，Bayer M.Repair of the rotator cuff：endresult study of factors influencing reconstruction[J].J Am Bone Joint Surg，1986，68：1136-1144.

[3]劉春梅，唐康來，韓琳.關節鏡下松解治療原發性凍結肩13例術后的康復護理[J].重慶醫學，2006，35（13）：1185.