黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理

劉旭琴 邱連利 李韡 劉葉榮 喬登嫣 馬鄭萍 馮玉象

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050）

壓瘡被分為Ⅳ期，其中第Ⅲ期也叫淺度潰瘍期，特點為表皮水泡破潰感染后表面有膿液，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛加重。第Ⅳ期也叫壞死潰瘍期，特點為潰瘍向深部組織擴展，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，可引起敗血癥[1]。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡是臨床護理工作中比較棘手的問題，不僅給病人帶來痛苦，而且因瘡面感染，往往加重病情，延長病程，增加經濟負擔，嚴重者可危及生命。目前介紹壓瘡的治療方法較多，各有特色，但效果不一，尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療尚無公認的有效方法。中醫有“創傷致局部組織氣血瘀滯、瘀久化熱生腐、不通則痛”的理論。我院骨科對60例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者采用隨機分組法，分為黃連酊觀察組和紅外線對照組，通過應用中藥黃連酊紗條濕敷治療與紅外線照射治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效的對比研究，同時對兩組壓瘡治愈患者的換藥次數和平均治愈天數的相關數據進行評估，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2011年4月在我院骨科治療的外傷骨折患者中，對患有壓瘡的患者按照壓瘡分期標準[1]、納入標準和排除標準篩選出Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者共60例，其中，男31例，女29例；胸、腰椎骨折引起的截癱及椎管狹窄患者21例，股骨及骨盆骨折患者35例，其他骨折患者4例（包括輸入性壓瘡1例）；共有壓瘡創面64個，有竇道者7例。壓瘡部位多發生于骶尾部和髂嵴，創面直徑約6.5～11.2cm。根據患者入院時住院號尾數隨機分組：奇數30例納入對照組，偶數30例納入觀察組。兩組壓瘡患者分組后的一般資料（表1）。

表1 兩組壓瘡患者一般資料 （n）

1.2 方法

1.2.1 護理方法 （1）清創處理：身體下墊一次性中單，防止污染床鋪。對組織壞死的創面，消毒后用無菌剪剪去壞死組織。原則是先清除與正常組織結合疏松的濕性壞死的軟組織，再清除與正常組織結合緊密的干性壞死組織及腐骨。清除壞死組織以不損傷正常組織及不出血為宜，清除后用3%雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水沖凈，并用無菌紗布沾干，用碘伏棉球對創面涂擦消毒；（2）對照組采用紅外線烤燈照射15～20min，烤燈與創面距離為50cm左右；觀察組取黃連酊紗布塊濕敷于創面上，有潛行通道、竇道和死腔者，先用黃連酊紗條進行填塞，然后用2～4層黃連酊紗布濕敷于創面上，要充分緊貼壓瘡創面，濕度以藥液不滴為宜，然后用無菌棉墊覆蓋傷口，膠帶固定。換藥頻率兩組均采取壓瘡創面分泌物量較多時，2次／d，分泌物量少時，1次／d，治愈為止。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組壓瘡的療效以及兩組中治愈患者的換藥次數和平均治愈天數。

1.2.3 療效評定標準[2]治愈：新生肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：創面有大量肉芽組織生長，創面明顯縮小、干燥、紅潤；好轉：創面縮小，部分創面干燥、紅潤，長出部分新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效：治療前后潰瘍無明顯變化。治愈加顯效計為總有效率。

1.3 統計學方法 數據的錄入和分析均采用SPSS 13.0統計學軟件，數據經過正態性檢驗和方差齊性檢驗，均數用±s）表示，運用兩獨立樣本的t檢驗和等級資料秩和檢驗等統計學方法進行數據分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2，3）

表2 兩組患者壓瘡治療效果比較 （n）

表3 兩組患者壓瘡換藥次數與治愈天數比較±s）

表3 兩組患者壓瘡換藥次數與治愈天數比較±s）

組別 n 換藥次數（次） 治愈天數（d）觀察組30 34.63±1.48 75.98±2.88對照組 30 53.00±1.40 83.80±4.17 t 8.99 2.87 P 0.00 0.01

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而至的組織潰爛壞死，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡是臨床常見的嚴重并發癥，不僅給患者帶來痛苦，而且因瘡面感染，往往加重病情，延長病程，增加患者的經濟負擔，嚴重者可危及生命。中醫藥外治法有著巨大的挖掘潛力和優勢，黃連酊劑以黃連具有清熱燥濕、瀉火、解毒療瘡和緩解局部腫脹的作用[3]，現代藥理研究表明，其有抗微生物和抗原蟲作用[4]。通過應用黃連酊劑對壓瘡創面濕性換藥，利用單味黃連，配以酒精，共奏活血化淤、清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效[5]，以促進局部組織血液循環，減少炎性滲出，預防敗血癥的發生，加快新生肉芽組織生長，促使創面縮小，部分創面干燥、紅潤，加速潰瘍面的愈合。解決壓瘡給病人帶來的痛苦，提高病人的生活質量。

2008年7月～2011年4月，我院檢驗科對黃連酊每月1次的細菌培養監測結果顯示，培養平板均無菌生長，提示消毒劑監測結果合格。通過黃連酊對質控菌株及臨床分泌物標本中分離的107株致病菌株的體外抑菌實驗觀察，發現黃連酊對葡萄球菌，腸桿菌科細菌，非發酵細菌，弧菌科細菌，酵母樣真菌均有抑菌作用，尤其對產ESBLS的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、變形桿菌、產頭孢菌素酶的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、產MBL酶的銅綠假單胞菌、不動桿菌、耐甲氧西林的葡萄球菌抑菌效果明顯。黃連酊用75%酒精浸泡黃連而成，藥效易出，既發揮了酒精活血化淤、消腫止痛、使感染比較局限的作用，又可利用黃連清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效。另外，濕性換藥被證明具有促進上皮細胞增長、無痛、不留疤痕、密閉性可以隔離細菌的污染、節約護士換藥時間等優點，濕潤的傷口能使細胞容易活動及分泌生長激素，增強免疫功能，加速傷口的愈合[6]。傳統的紅外線照射干燥消毒傷口是在痂皮下愈合，傷口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當換藥取走紗布時，往往很難將已粘貼在傷口上的紗布分離，取走紗布的同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成傷口出血，使得傷口遲遲不能愈合。黃連酊濕性換藥的方法優于傳統的紅外線照射干燥消毒傷口的壓瘡護理方法，且黃連酊配制方便、療效確定、價格低廉、經濟實惠[7]、便于攜帶，也適合家庭使用，值得推廣。

參 考 文 獻

[1]閆煥蘭，徐麗珠.護理基礎技術操作規程[M].蘭州大學出版社，2005：70.

[2]丁淑貞，王春梅.基礎護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：7.

[3]馮玉香，申建軍，劉旭琴，等.黃連酊防治骨外固定器針孔炎癥80例效果分析[J].中華實用中西醫雜志，2009，22（4）：200-201.

[4]亓丹.黃連的藥理作用及臨床使用研究[J].中華醫藥雜志，2004，4（9）：186-188.

[5]劉旭琴，燕中，馮玉香，等.黃連酊預防骨外固定針眼炎癥的臨床護理觀察[J].中華實用中西醫雜志，2006，19（20）：2435.

[6]李津津，翁巧云.多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果分析[J].現代康復，1998，2（8）：872-873.

[7]申建軍，劉旭琴，馮玉香，等.黃連酊治療骨外固定器針眼炎癥臨床療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2008，28（10）：947.