上海市郊區老年人膝關節骨關節炎現患調查

顧 斌，朱秀龍，張美花，朱麗紅

骨關節炎 (osteoarthritis，OA)是老年人常見的退行性疾病。OA以中老年患者多見，女性多于男性。≥60歲的人群患病率為50%，≥75歲的人群患病率為80%。該病的致殘率高達53%。OA好發于負重大、活動多的關節，如膝、脊柱 (頸椎和腰椎)、手等關節［1－2］。由于負重和過度活動的關系，膝關節是老年人OA發病率較高的關節，余衛等［3］在2005年報道北京市和李立強［4］在2007年報道上海市城區老年人膝關節OA的流行病學調查，而郊區該病的流行病學調查報道很少。本研究對上海市郊區老年人膝關節OA進行流行病學調查并與中心城區相比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年采取整群隨機抽樣方法，從上海市郊區抽取松江區永豐街道≥60歲老年體檢者4 254人，其中獲得完整填寫資料的3 343人，有效回收率為78.6%。其中男1 462人，女1 881人。

1.2 調查方法 對老年人進行體檢和問卷調查，內容包括社會人口學特征、慢性病患病情況，并行站立位雙側膝關節正側位X線攝片檢查。

1.3 診斷標準 膝關節OA診斷按照《骨關節炎診治指南(2007年版)》［1］，對老年人分別進行OA臨床診斷和X線診斷，排除繼發性膝關節OA患者。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料用相對數表示，率的比較采用χ2檢驗。百分率趨勢比較采用趨勢性χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節OA臨床診斷患病率 老年男女膝關節OA臨床診斷患病率分別為11.9%和21.0%，二者比較差異有統計學意義 (P＜0.01);其中70～79歲男女患病率比較，差異有統計學意義 (P＜0.01)。老年人膝關節OA患病率隨年齡增長而增加 (=190.06，P＜0.01，見表1)。

2.2 膝關節OA X線診斷患病率 老年男女膝關節OA X線診斷的患病率分別為31.3%和46.7%，二者比較差異有統計學意義 (P＜0.01);其中60～79歲男女患病率比較，差異有統計學意義 (P＜0.01)。老年人膝關節OA患病率隨年齡增長而增加 (=143.99，P＜0.01，見表2)。

2.3 臨床與X線診斷比較 臨床診斷與X線診斷OA患病率分別為17.0%和40.0%，二者比較差異有統計學意義 (χ2=432.85，P＜0.01)。

2.4 上海市郊區與市區老年人膝關節OA患病率比較 郊區與城區老年人膝關節OA臨床診斷患病率及X線診斷患病率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。其中郊區與城區女性OA臨床診斷臨床診斷患病率比較，差異有統計學意義(P＜0.01);女性OA X線診斷、男性OA臨床診斷及X線診斷患病率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表4、5)。

表1 上海市郊區老年人性別與年齡別膝關節OA臨床診斷患病率比較［n(%)］Table1 Comparison of OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表2 上海市郊區老年人性別與年齡別膝關節OA X線診斷的患病率比較［n(%)］Table2 Comparison of X－ray diagnosed OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表3 上海市郊區與城區老年人膝關節OA患病率比較［n(%)］Table3 Comparison of OA incidence rate among elder people between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表4 上海市郊區與城區女性老年人膝關節OA患病率比較［n(%)］Table4 Comparison of OA incidence rate among aged females between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表5 上海市城區與郊區男性老年人膝關節OA患病率比較［n(%)］Table5 Comparison of OA incidence rate among aged males between the suburbs and the urban areas of Shanghai

3 討論

200 7年世界衛生組織發行了全球關愛老人城市指南，其中指出“人口老齡化是一種不可動搖的既定趨勢;≥60歲人口占全球人口的比例預計將從2006年的11%上升到2050年的22%，即翻一番。”而上海市已先于全國進入老年化，本調查結果顯示老年人膝關節OA在社區中臨床診斷患病率為17.0%，X線診斷OA患病率達到40.0%，雖然部分老年人尚未出現臨床癥狀，但是如何預防值得關注。≥80歲老年人膝關節OA臨床診斷與X線診斷患病率分別為32.4%和52.5%，本調查結果顯示，老年人膝關節OA患病率隨年齡增長而增加，女性患病率高于男性。

在膝關節OA的診斷過程中體檢和X線同樣重要，因為其病理特點為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等［5］。X線的異常，如未對膝關節周圍組織造成刺激或其刺激不足以使膝關節產生炎癥反應，可以不出現臨床異常［6］。對老年人僅根據X線做出診斷尚不夠全面，應結合體格檢查綜合分析做出診斷。

本調查結果發現，上海市郊區膝關節OA患病率女性70～79歲高于男性，60～69歲和≥80歲基本相同。上海市郊區老年人膝關節OA臨床診斷及X線診斷患病率均高于城市，其中上海市郊區與城區男性膝關節OA臨床診斷及X線診斷患病率均無差異。女性膝關節OA臨床診斷患病率郊區高于城區，而X線診斷膝關節OA患病率郊區與城區是無差異的。調查問卷反映出男性、女性均有長期負重和過度活動的經歷。郊區、城區女性70～79歲患病率高于男性［4］，可以推論女性在絕經以后膝關節病變是一個比較長的過程，長期負重和過度活動對女性膝關節的影響要大于男性。

因此，社區衛生服務中心對膝關節OA的干預一定要早，特別是絕經后的婦女。對有癥狀的OA患者應先給予非藥物治療，包括控制體質量、改變行為方式和物理治療［7］，盡量延緩和減輕、減少臨床膝關節OA的發生。

1 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南 (2007年版)［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36(1):28－30.

2 陳臨新.膝關節骨關節炎的診療［J］.中國全科醫學，2009，12(2):297.

3 余衛，徐苓，秦明偉.北京市城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查——與美國白種人膝關節骨關節炎的臨床和X線比較分析［J］.中華放射學雜志，2005，39(1):69.

4 李立強.上海市中心城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查［J］.黑龍江醫藥，2007，4:347－348.

5 王永斌，宋志紅，阮玉琦，等.上海市奉賢區農村中老年人骨關節炎流行病學調查［J］.中國全科醫學，2008，11(5):785.

6 顧明士，楊軍，金哲峰，等.社區中老年人膝關節炎發病趨勢的分析［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17(3):246－247.

7 楊慶銘.解讀“骨關節炎診治指南 (2007年版)”［J］.老年醫學與保健，2007，13(6):322.