良性前列腺增生手術前后膀胱質量變化研究

杜傳策，宋樂明，胡 敏，秦 文，鐘久慶，郭樹林，彭作鋒，劉泰榮，朱倫鋒，姚 磊，楊忠圣，黃建榮

良性前列腺增生 (BPH)的癥狀與膀胱病理改變密切相關［1］，人們對膀胱質量變化關注度增加［2］，為了解BPH對膀胱質量的影響及解除下尿路梗阻后膀胱質量變化特點。本研究于2006年6月—2010年2月通過對52例BPH患者手術前后行B超測定膀胱質量 (UEBW)［3］，并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2006年6月—2010年2月52例BPH住院患者為試驗組，年齡56～80歲，平均72.3歲。隨機選擇同期我院住院無下尿路梗阻患者15例為對照組，年齡55～79歲，平均69.2歲。試驗組確診為BPH，均有手術適應證，對照組無前列腺增生，不存在下尿路梗阻。排除標準:合并糖尿病、神經源性膀胱、膀胱炎、尿道狹窄、尿路結石、急性尿路感染、輸尿管癌、前列腺癌、膀胱腫瘤、腎功能不全、心力衰竭、酗酒、服用藥物并影響排尿者、有盆腔放療或化療史、膀胱手術史、過度肥胖、血液系統疾病。

1.2 方法 試驗組及對照組均詳細詢問病史，體格檢查，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，行尿常規、尿流率、殘余尿量測定，經腹B超測量膀胱壁厚度并結合膀胱容量按照球形體積公式估算膀胱質量。均由同一高年資B超醫師應用阿洛卡SSD－1000B超機測量膀胱厚度，B超頻率為3.5 MHz。

UEBW方法:患者均導尿排空膀胱，經導尿管向膀胱內注入0.9%氯化鈉溶液250 ml，立即行B超檢查，每相隔1 cm測定1次膀胱壁厚度，共3次，得出膀胱壁平均厚度T。膀胱體積按球形計算，注入0.9%氯化鈉溶液250 ml，得出膀胱內半徑為3.91 cm(即250 ml體積=4/3×πr3，r=3.91 cm)，膀胱壁及內部0.9%氯化鈉溶液總體積為V總 (ml)，膀胱壁組織的體積為 V膀(ml)，V總=4/3×π(3.91+T)3，V膀=V總－250，將膀胱體積乘以膀胱密度 (0.904～0.993，取近似值1.0)，得出膀胱質量 (g)。

試驗組患者術后6～12個月再次進行詳細病史詢問，體格檢查，尿流率測定等，確定下尿路梗阻已解除行UEBW。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料用 (±s)表示，采取方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組術后情況 試驗組52例，19例失訪，失訪率為36.5%，失訪原因主要為患者術后自覺排尿基本正常，導尿將帶來不適，不接受導尿后復查B超。

33例患者資料完整，最大尿流率均＞15 ml/s，其中26例手術效果好，自訴排尿通暢，無明顯下尿路癥狀;7例仍存在排尿功能異常。試驗組患者術前UEBW為40.1～255.3 g;術后33例患者UEBW為41.0～120.2 g。其中7例術后仍存在排尿功能異?；颊叩腢EBW為50.3～128.2 g;26例排尿正?；颊遀EBW為41.0～120.2 g;對照組UEBW為32.8～63.6 g。

2.2 試驗組手術前后及對照組UEBW比較 5組UEBW比較，差異有統計學意義(F=11.70，P＜0.01)。其中試驗組術前患者 UEBW高于術后 (q=3.56，P＜0.01);試驗組術前及術后UEBW高于對照組 (q值分別為 6.57和 2.62，P＜0.01)，術后排尿功能異常組UEBW高于術后組及術后排尿正常組 (q值分別為1.98和2.40)，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。而試驗組術后與術后排尿正常組比較，差異無統計學意義 (q=0.49，P＞0.05，見表1)。

表1 良性前列腺增生手術前后及對照組UEBW比較 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

表1 良性前列腺增生手術前后及對照組UEBW比較 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

注:與試驗組術后比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01;與術后排尿異常組比較，▲P＜0.05。UEBW=B超測定膀胱質量

組別 例數UEBW試驗組術前 52 92.8±41.5＊△試驗組術后 33 62.1±22.6△▲術后排尿異常 7 73.6±22.3術后排尿正常 26 59.1±24.5▲對照組 15 41.8± 9.2

3 討論

BPH是老年男性常見病，是膀胱出口梗阻 (BOO)常見原因。BPH通過BOO引起膀胱逼尿肌功能改變，引起膀胱逼尿肌肥厚，收縮力增強，膀胱肌層細胞外基質增加，膠原纖維增加，彈性纖維相對減少。逼尿肌發生退行性變化及纖維化，逼尿肌變薄收縮力下降，甚至收縮無力。隨著人們對疾病的認識加深，對于BPH引起的下尿路癥狀，人們的焦點已由前列腺轉向膀胱［1，4］。

膀胱逼尿肌層細胞外基質主要是膠原纖維，部分為彈性纖維和網狀纖維。Mirone等［5］通過對BPH患者膀胱壁肌層進行活檢，利用計算機圖像分析系統對染色的膠原組織進行分析，發現BPH患者膀胱逼尿肌膠原含量明顯增加，平均占48%，而且在癥狀嚴重的BPH患者中，其膀胱逼尿肌組織平均膠原含量明顯高于癥狀輕者。膀胱逼尿肌肌纖維的增生、肥大與肌纖維間膠原組織增多是膀胱質量增加的最主要原因。事實上，其他形態研究也表明，BPH患者膀胱厚度增加，致膀胱質量增加，是膀胱壁平滑肌肥厚以及膀胱壁膠原沉積的結果［6］。

Oelke等［7］發現通過 UEBW 是合適的，膀胱容量在50～250 ml時膀胱壁的厚度減小迅速，但當膀胱內容量＞250 ml時膀胱壁厚度相對變化不大，測量的誤差相對加大;而年齡和體質指數并沒有對膀胱壁的厚度產生重大影響。為減少測量誤差，故本研究選擇膀胱容量固定在250 ml。

正如BPH患者的下尿路癥狀嚴重程度與前列腺體積無明顯相關一樣，盡管膀胱質量的增加反應下尿路梗阻存在，但其與下尿路梗阻嚴重程度無明顯相關性［8－9］，Bright等［10］也發現 BPH 患者最大尿流率與膀胱質量之間無相關性。可惜的是上述研究并沒有將下尿路梗阻時間與膀胱質量的關系進行研究。由于對患者下尿路梗阻時間很難確定，本研究只對解除下尿路梗阻后進行了探討，發現BPH術后膀胱質量減少，但仍高于無前列腺增生者。有部分患者下尿路梗阻解除后排尿功能異常仍存在，其膀胱質量較BPH術后平均膀胱質量高，說明術后膀胱重塑性差者，可能仍將有下尿路癥狀，但膀胱質量與下尿路梗阻的關系需進一步研究。

Levin等［11］發現雌兔下尿路梗阻2周后，膀胱逼尿肌膠原含量比例沒有減少反而明顯增多，解除下尿路梗阻后膀胱通過重塑，膀胱逼尿肌的肌纖維肥大得以改善，肌纖維變細，而膀胱逼尿肌膠原增多不可逆，膀胱的損害不可逆，這也詮釋了前列腺增生手術治療后膀胱質量減輕，卻又高于無下尿路梗阻組這一特點。

本研究結果表明，BPH患者可因BOO致膀胱產生相應變化，膀胱壁增厚，膀胱質量增加。通過手術解除下尿路梗阻后膀胱可以得到部分恢復，但無法恢復至正常膀胱水平，膀胱質量測定可以應用于BPH術前和術后的評價。

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4 蘭福平.良性前列腺增生癥術后排尿困難的原因及治療方法 (附32例報告) ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(12):64.

5 Mirone V，Imbimbo C，Sessa G，et al.Correlation between detrusor collagen content and urinary symptoms in patients with prostatic obstruction ［J］.J Urol，2004，172 (4):1386－1389.

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8 Almeida FG，Freitas DG，Bruschini H.Is the ultrasound－estimated bladder weight a reliable method for evaluating bladder outlet obstruction? ［J］.BJU Int，2010，12:16.

9 Kelly CE.The relationship between pressure flow studies and ultrasound－estimated bladder wall mass ［J］.Rev Urol，2005，7(6):29－34.

10 Bright E，Pearcy R，Abrams P.Ultrasound estimated bladder weight in men attending the uroflowmetry clinic［J］.Neurourol Urodyn，2011，30(4):583－586.

11 Levin RM，Reed TP，Whitbeck C，et al.Effect of strip length on the contractile dysfunction of bladder smooth muscle after partial outlet obstruction ［J］.Urology，2005，66(3):659－664.