云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的效果評價研究

李偉明，黃巧云，周 玲，自 蓉，陸 林，姜潤生

加強全科醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益。2010年4月，國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中明確要求，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求［1］。加強師資培養(yǎng)，已成為保質(zhì)按量完成全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)的迫切需求和重要基礎(chǔ)。昆明醫(yī)學(xué)院云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心按照衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳的要求，從2009年起開始承辦云南省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地師資培訓(xùn)班。為提高師資培訓(xùn)的質(zhì)量，本研究對師資培訓(xùn)的效果進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 參加2010年云南省第二期全科醫(yī)師培訓(xùn)基地師資培訓(xùn)班的學(xué)員，學(xué)員包括理論師資、臨床師資、社區(qū)師資。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查時間為2010年6月，調(diào)查方法為問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括學(xué)員的基本情況、培訓(xùn)的內(nèi)容、時間、教學(xué)方法、效果評價等。由統(tǒng)一嚴格培訓(xùn)的調(diào)查員采用自設(shè)問卷對全科醫(yī)師師資進行現(xiàn)場調(diào)查，并有專人對問卷進行核查。共發(fā)出調(diào)查問卷108份，回收有效問卷108份，有效率為100%。

1.3 培訓(xùn)方式 全脫產(chǎn)培訓(xùn)5 d。參訓(xùn)學(xué)員為云南省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地未獲得師資培訓(xùn)合格證書的骨干教師。授課專家來自云南省衛(wèi)生廳、昆明醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除2位行政領(lǐng)導(dǎo)外，其余8位專家均為具有副高級及以上職稱的專 (兼)職教師。培訓(xùn)主題包括醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)概論、全科醫(yī)學(xué)常用臨床帶教方法與技巧、全科醫(yī)師骨干/全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱 (2010年版)、全科醫(yī)學(xué)教育等。培訓(xùn)考核分為出勤考核和筆試考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)方法包括秩合檢驗、χ2檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查的108人中，理論培訓(xùn)基地13人(12.04%)，臨床培訓(xùn)基地77人 (71.30%)，社區(qū)培訓(xùn)基地18人 (16.66%); 男37人 (34.26%)，女71人 (65.74%);年齡28～53歲，平均 (38.90±6.53)歲;平均工作年限為(15.07±7.37) 年; 大專學(xué)歷 6 人 (5.56%)，本科 74 人(68.52%)，碩士及博士研究生28人 (25.92%);初職職稱8人 (7.41%)，中級職稱56人 (51.85%)，副高級職稱34人(31.48%)，正高級職稱10人 (9.26%)。

2.2 對培訓(xùn)課程內(nèi)容的評價 表1顯示，有59名學(xué)員對培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置滿意，占54.63%;49名學(xué)員基本滿意，占45.37%;無不滿意學(xué)員。經(jīng)秩合檢驗，各類師資對培訓(xùn)課程內(nèi)容的評價間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=27.67，P=0.00)。社區(qū)師資對課程內(nèi)容設(shè)置的滿意比例最高，為61.11%，臨床師資為54.55%，理論師資為46.15%。總體上看，培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置能基本滿足全科醫(yī)師師資的培訓(xùn)需求。

表1 全科醫(yī)師師資對培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置的評價［n(%)］Table1 The evaluation of course setting for general practitioners teachers

2.3 對提升自身帶教能力的評價 表2顯示，有40.74%的學(xué)員認為培訓(xùn)對提高自身帶教能力很有幫助;58.33%的學(xué)員認為有幫助;0.93%的學(xué)員 (1人)認為無幫助。經(jīng)秩合檢驗，各類師資對培訓(xùn)提升自身帶教能力的評價間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=70.49，P=0.00)。46.15%的理論師資認為培訓(xùn)對提高帶教能力很有幫助，臨床師資為40.26%，社區(qū)師資為38.89%。

表2 全科醫(yī)師師資對培訓(xùn)提升自身能力的評價［n(%)］Table2 The evaluation of improving training ability for general practitioners teachers

2.4 對培訓(xùn)時間的評價 表3顯示，有75.92%的學(xué)員認為5 d的培訓(xùn)時間較短。經(jīng)秩合檢驗，各類師資對培訓(xùn)時間的評價間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=32.93，P=0.00)。有92.31%的理論師資認為培訓(xùn)時間較短。學(xué)員認為師資培訓(xùn)較合理的時間位于前三位的分別是7 d、10 d、5 d，其中選擇7 d的有37人，選擇10 d的有22人，選擇5 d的有15人。

2.5 對教學(xué)方法的需求評價 表4顯示，總體上，學(xué)員對培訓(xùn)最優(yōu)教學(xué)方法的需求差異不大，選擇案例教學(xué)方法的學(xué)員占39.81%，選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法的占32.41%，選擇參與式教學(xué)方法的占27.78%。經(jīng)χ2檢驗，各類師資對教學(xué)方法的需求間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.63，P=0.68)，表明理論、臨床、社區(qū)師資對各種培訓(xùn)教學(xué)方法的評價較一致。

表3 全科醫(yī)師師資對培訓(xùn)時間的評價［n(%)］Table3 The evaluation of training time for general practitioners teachers

表4 全科醫(yī)師師資對培訓(xùn)最優(yōu)教學(xué)方法的需求評價［n(%)］Table4 The evaluation of the best training method for general practitioners teachers

2.6 學(xué)員培訓(xùn)考核 學(xué)員筆試成績考核滿分為100分。表5顯示，學(xué)員的筆試平均成績?yōu)?(75.27±5.12)分，經(jīng)方差分析顯示，除臨床與社區(qū)師資成績間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)外，其余各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。有67名學(xué)員的筆試成績在70～分數(shù)段，占62.04%;80～分數(shù)段的學(xué)員占24.07%。經(jīng)秩合檢驗，各類師資筆試成績構(gòu)成間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=64.26，P=0.00)，臨床師資筆試成績60～分數(shù)段的學(xué)員比例最低，僅占10.39%。

表5 全科醫(yī)師師資培訓(xùn)筆試成績及分布情況Table5 The written exam scores and its distribution of general practitioners teachers

3 討論

培訓(xùn)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，是形成適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的關(guān)鍵，是切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有效措施。高素質(zhì)的全科醫(yī)師師資是全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。盡快培養(yǎng)出一批合格的帶教師資已成為當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急。

3.1 強化培訓(xùn)內(nèi)容的引領(lǐng)性、針對性和實用性 由于20世紀80年代后期才引入全科醫(yī)學(xué)概念，全科醫(yī)學(xué)在我國現(xiàn)還處于發(fā)展完善階段，全國各地尤其是欠發(fā)達地區(qū)普遍缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才［2］。目前，參加師資培訓(xùn)的學(xué)員多為專科醫(yī)師，大多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，亟需充實全科醫(yī)學(xué)理論知識、強化全科醫(yī)師實踐帶教技能和提升對全科醫(yī)師培養(yǎng)重要性的認識。鑒于此，師資培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具有引領(lǐng)性、針對性和實用性，確保授課內(nèi)容與全科醫(yī)師培養(yǎng)實際密切結(jié)合。相關(guān)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)可結(jié)合新醫(yī)改政策和當(dāng)?shù)厝漆t(yī)學(xué)人才現(xiàn)況，講授介紹全科醫(yī)師培養(yǎng)的必要性和重要性，提高師資對全科醫(yī)師培養(yǎng)的責(zé)任感和使命感。經(jīng)驗豐富、理論基礎(chǔ)扎實的高校教師可以講授全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和最新發(fā)展動態(tài)，豐富受訓(xùn)師資的全科醫(yī)學(xué)知識和樹立全科醫(yī)學(xué)理念。具有實戰(zhàn)經(jīng)驗的優(yōu)秀一線臨床和社區(qū)全科醫(yī)療專家可聯(lián)系實踐帶教工作，傳授演示帶教方式、技能和經(jīng)驗，切實提高受訓(xùn)師資的全科醫(yī)師帶教能力。

3.2 提倡教學(xué)方式的多樣化 本研究顯示，受訓(xùn)學(xué)員對幾種教學(xué)方法的需求差異不大，表明師資培訓(xùn)應(yīng)突破傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，要打破教學(xué)方式單一化、提倡多樣化，積極提倡和引入PBL教學(xué)、案例教學(xué)、參與式教學(xué)等方法，避免出現(xiàn)“會議式”的培訓(xùn)形式。全科醫(yī)師師資培訓(xùn)要把握成人接受教育的特點，強調(diào)“參與”的教學(xué)理念，通過豐富多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動受訓(xùn)者的主動性，促使師資最大程度地吸收培訓(xùn)成果，保證培訓(xùn)質(zhì)量。鑒于參訓(xùn)學(xué)員為多年的實踐工作者，本身就積累了許多生動帶教事例和有效帶教方法的實際情況，故在培訓(xùn)過程中，要發(fā)揮出受訓(xùn)者的主體性，組織搭建好“分享”平臺。通過培訓(xùn)者與受訓(xùn)者、受訓(xùn)者與受訓(xùn)者之間的交流，達到相互培訓(xùn)、共同提高的目的。

3.3 推行師資培訓(xùn)的規(guī)范化 本研究顯示，99.07%的學(xué)員認為參加培訓(xùn)對提高自身帶教能力有幫助，表明此次培訓(xùn)收到較好成效，但在培訓(xùn)方式、內(nèi)容、時間等方面尚存在不足，需要進一步規(guī)范完善。現(xiàn)階段我國各地的師資培訓(xùn)多依托國家或省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，由于缺乏規(guī)范的師資培訓(xùn)制度，師資培訓(xùn)要求參差不齊，各地師資培訓(xùn)的方式、內(nèi)容、時間、考核標準等隨意性大，已影響到全科醫(yī)師師資的培訓(xùn)質(zhì)量［3］。因此，制定推行我國的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)制度已顯得尤為必要。應(yīng)對師資的遴選條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、考核要求、認證資格等進行規(guī)范明確，為各地開展師資培訓(xùn)提供共同的行動指南。

3.4 加強組織管理，提高培訓(xùn)效能 目前國內(nèi)舉辦的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)多為短期培訓(xùn)班，存在時間短、任務(wù)重等客觀問題［4-6］。要有效提高全科醫(yī)師師資培訓(xùn)班的效能，加強多方組織管理是前提。一是各級衛(wèi)生行政主管部門要加強監(jiān)管，督促選派單位保證學(xué)員的全程脫產(chǎn)參訓(xùn);二是要基于學(xué)員評價對培訓(xùn)專家進行動態(tài)管理，保證培訓(xùn)的授課質(zhì)量;三是加強對學(xué)員培訓(xùn)的過程管理，嚴格出勤考核和筆試考核;四是組織者要做好計劃協(xié)調(diào)工作，保證培訓(xùn)工作的順利進行。

1 國家發(fā)改委，衛(wèi)生部，中央編委，等.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃 (發(fā)改社會 ［2010］561號)［Z］ .2010.

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