社區康復工作現狀及對策研究

張詩敏，杜雪平，胡海鷹

根據2002年國務院辦公廳轉發的衛生部、民政部、中國殘聯等六部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，到2015年，我國將實現殘疾人“人人享有康復服務”。但是目前只有10%的殘疾人或16.7%有康復需求的殘疾人得到康復服務，大多數殘疾人的康復需求尚未得到滿足，康復服務與殘疾人的康復需求之間存在著相當大的差距。社區康復是康復服務的重要形式，具有受益面廣、方便、經濟、可及的特點，發展社區康復有利于解決康復需求的缺口［1－3］。本研究旨在了解目前社區康復現狀，發現目前發展存在的問題，探討解決辦法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 全國范圍內92個社區衛生服務中心為問卷調查對象，分別為新疆27家、山東13家、內蒙9家、黑龍江8家、天津7家、上海5家、廣西5家、山西4家、河南3家、云南3家、遼寧2家、河北1家、北京1家、四川1家、重慶1家、海南1家和浙江1家。

1.2 研究方法 (1)問卷設計:通過專家咨詢、查閱文獻，形成社區康復狀況調查表初稿，并開展預調查，根據預調查結果對問卷進行進一步修改與完善。(2)現場調查:由研究者直接發放調查表，并向被調查者詳細講解調查目的、內容和填寫要求。問卷完成后當場收回。共發放問卷92份，回收有效問卷92份，有效回收率為100%。(3)對部分社區衛生服務機構康復人員進行訪談，了解目前開展社區康復的問題。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.0進行數據錄入和控制，采用SPSS 11.0對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 開展社區康復情況 在受調查的92家社區機構中，只有39家開展了社區康復服務，占42.4%;有56.0%的機構沒有設置獨立的康復科;28.9%的機構沒有設置理療科。見表1。

表1 社區康復科和理療科的設置情況［n(%)］Table1 The status of community rehabilitation and TCM physiotherapy

2.2 康復科人員構成情況 被調查機構康復科人員數平均為3人，其中社區衛生服務中心康復科人數最多為13人，人數最少為0人。職稱以初級職稱為主，占48.12%。學歷以大專以上為主，占76.15%。從事康復工作人員以中醫和針灸推拿專業最多，占35.98%和33.47%，其次為護理和臨床專業，占20.5%，康復專業僅占10.04%。見表2。

表2 社區機構康復人員情況Table2 Condition of the personnel constitution of community rehabilitation services

2.3 開展康復工作情況 康復科門診量較小，平均每月門診量為54人次，有25家被調查機構門診量為0。已開展現代康復工作的機構數較少，其中9家開展了上門康復訓練，20家機構開展了門診康復工作，18家機構開展了病房康復工作。從康復服務量看，所有機構康復服務量都不大，其中服務人次較多的為病房康復，平均每月51人次;門診康復和上門康復服務量較小，平均每月分別為3人次和1人次。

2.4 康復科業務收入 被調查機構康復科收入普遍不高，79家被調查機構康復科收入為0，有13家機構康復科有一定業務收入，平均每月為9 234元，其中骨關節疾病康復收入平均為2 194元，腦血管疾病康復收入平均每月4 743元。

2.5 康復用區域情況 多數被調查機構沒有單獨的康復用房，只有30家設置康復區域，其中康復面積中位數為40平方米。有2家被調查機構康復面積最大，為500平方米。

2.6 社區康復設備擁有情況 被調查機構擁有康復設備數量不多，種類不全。社區衛生機構擁有較多是頸腰牽引床、遠紅外治療儀、中頻治療儀和輪椅，擁有率分別為38.04%、36.96%、35.87%、30.43%。矯姿鏡、組合階梯和巴斯球擁有率最低，分別是9.78%、9.78%和6.52%(具體見表3)。

2.7 社區康復其他情況 被調查機構中只有少數機構建立了專門的康復健康檔案，建檔率為21.7%。社區衛生服務機構中的康復人員參加康復培訓的機會較少，一年中只有25.0%的人員參加過培訓，參加過培訓人員中平均一年有2次有關康復的培訓。只有3.3%的被調查機構參與或進行過社區康復的科研。22.8%的被調查機構建立了康復的轉介機制。

表3 社區康復設備擁有情況Table3 The situation of rehabilitation equipment in communities

2.8 康復工作的問題 對社區中心工作人員進行訪談，目前社區康復面臨的主要問題:一是缺乏經過正規培訓的社區康復人員，現有康復人員技術水平亟待提高。二是上級主管部門對社區康復重視不夠，部分地區社區康復費用尚未納入醫保。三是缺乏開展社區康復的硬件，如場地、設備。四是社區居民對社區康復認知度不夠，對早期康復的意識差，難以取得家屬的配合。

3 討論

3.1 社區康復發展未受重視，缺乏政策和硬件 社區康復作為社區衛生服務內容之一，其發展滯后于其他醫療、預防、保健等衛生服務，遠遠不能滿足社區居民的康復需求。本調查發現56.0%的社區衛生服務機構尚未設立康復科，而很多社區衛生服務機構缺乏開展社區康復的人力、設備和場地等硬件［4］。有些地方管理部門對社區康復未有足夠的重視，社區康復的服務內容并未納入基本醫療保險報銷的范圍內，進一步制約了社區康復的發展［4－6］。發展社區康復首先應加大對社區康復資金的投入，保證具備開展社區康復的硬件環境。社區康復衛生醫療費用遠遠低于大醫院機構式康復費用，并具有受益面廣、方便、可及性的特點。因此加強醫保政策的引導，將康復期患者合理分流至社區將有助于衛生資源的合理配置。

3.2 加強社區康復健康教育 目前社區居民對社區康復缺乏了解，沒有認識到疾病的早期康復對功能恢復的重要性。社區康復患者往往錯過康復的最佳時機。康復患者家屬對長期的社區康復鍛煉缺乏認同，或不信任社區衛生機構，使患者不能長期堅持在社區康復訓練［7］。由于社區康復缺乏對外宣傳和健康宣教，在一定程度上限制了社區康復工作的開展。據此應加強社區康復的宣傳力度，可利用助殘日為社區居民進行康復健康教育，普及康復知識，提高社區康復認同度。

3.3 社區康復加強內涵建設 本調查發現在已開展社區康復的機構中康復工作缺乏內涵，不能為社區居民提供更好的服務。社區康復工作人員學歷低，康復人才匱乏，很多由全科醫生或社區護士兼任，缺乏崗位培訓，服務質量不高［8－9］。尚未形成高素質的康復人才梯隊。社區康復管理工作缺乏規范的工作制度和崗位職責，業務工作缺乏技術規范。未與上級醫療機構形成良好的雙向轉診，未與殘聯、居委會建立動態的合作。發展社區康復必須重視內涵建設。首先著重康復人才梯隊的建設，工作人員合理分工，吸收從正規院校康復專業畢業的新生力量，加大對現有人員的崗位培訓和轉崗培訓。其次，制定社區康復人員工作制度、崗位職責、技術規范、工作流程，

規范其行為，提高服務質量。再次，提高康復工作痕跡性管理，規范社區康復的健康檔案、醫療文書的書寫。建立與上級醫療機構的轉診機制。

1 胡海鷹.社區康復的現狀及機遇 ［J］.中國全科醫學，2009，12(3):441.

2 張金聲，李和興，田園，等.北京德勝社區殘疾人現狀與康復需求調查分析［J］.中國全科醫學，2009，12(9):1611－1613.

3 趙林.社區持證殘疾人康復現狀與需求調查分析［J］.中國康復理論與實踐，2009，8(15):790－791.

4 楊柱，夏幫金.合肥市殘疾人社區康復工作的現狀與對策［J］.安徽醫學，2009，12(30):1401－1402.

5 潘翠環，林昔和，羅愛華，等.廣州市社區康復發展現狀的調查［J］.廣州醫學院學報，2008，3(36):46－49.

6 屈云，盛敏.地震后四川農村社區中康復現狀的問卷調查［J］.中國康復理論與實踐，2009，9(15):887－888.

7 李晶華，邱紅，馮曉黎，等.吉林省殘疾人社區康復現狀及其對策研究［J］.醫學與社會，2008，11(21):21－22.

8 賈明艷.康復等七個社區衛生服務專業人員崗位培訓［J］.中國全科醫學，2009，12(4):528.

9 魏步良，戴佳慧，陳剛，等.閘北區殘疾人社區康復隊伍現狀與對策研究［J］.中國全科醫學，2009，12(5):769.