2005—2010年北京市女性常見性傳播疾病監測狀況分析

王連英，張 月，王 朝，韓歷麗

性傳播疾病 (STD)可增加感染艾滋病病毒 (HIV)的風險，使艾滋病的發生率增加。據報道截至2008年10月底，全國累計報告HIV感染者和AIDS患者267 672例，其中女性占29.4%，男女比例為2.4∶1。而在每年新報告的HIV感染者中，男女的比例已從20世紀90年代的5∶1上升到目前的2∶1［1］。另外患STD的女性不僅自身的心身健康受到影響，還會增加女性孕期胎兒早產、流產、死胎、先天性感染等風險。為此北京市以18個區縣婦幼保健院為監測點，建立“女性生殖道感染疾病監測系統”，對保健機構的婚檢、產科、婦科、計劃生育、性病門診就診的女性常見STD的患病狀況進行監測。

1 對象與方法

1.1 調查對象 北京市2001年啟動“女性生殖道感染防治工程”項目后，于2004年末選定全市18個婦幼保健醫療服務機構為監測點，將其2005—2010年門診就診的女性為研究對象。

1.2 方法 18個婦幼保健醫療服務機構根據本單位實際條件在產科、婦科、婚檢、計劃生育、性病門診對女性“生殖道感染性疾病”進行監測，4種常見STD(衣原體感染、尖銳濕疣、淋病、梅毒)為重點監測。對有STD癥狀、體征女性就診患者進行臨床檢查，包括全身、婦科和實驗室檢查。實驗室檢查包括梅毒血清學篩查〔快速血漿環狀試驗(RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)〕和確證檢驗〔梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)或梅毒螺旋體特異抗體試驗 (TPPA)〕;沙眼衣原體快速抗原檢測、淋病奈瑟菌培養、宮頸脫落細胞涂片、人乳頭瘤病毒 (HPV)等檢查。根據臨床表現、婦科與實驗室檢查結果按照規范診治流程做出診斷、治療。制定統一診斷標準和報表內容、格式及上報時間。報表實施日、周、月的統計，區保健院每季度上報市婦幼保健院，最后市婦幼保健院匯總18個婦幼保健院女性患病情況。

1.3 統計學方法 采用Excel軟件進行動態數列分析。

2 結果

2.1 2005—2010年女性4種STD在不同區域患病率、年平均增長速度 2005—2010年4種 STD年平均遞減速度為20.73%，其中城區尖銳濕疣年平均增長速度為16.36%，梅毒年平均遞減速度為100.00%(見表1)。

2.2 2005—2010年4種STD在不同門診患病率、年平均增長速度 4種STD在計劃生育門診的年平均增長速度為77.86%;產科門診的年平均遞減速度為45.61%;婦科門診的年平均遞減速度為10.17%;性病門診的年平均遞減速度1.86%。其中各疾病年平均增長速度:婚檢門診梅毒為1.92%;婦科門診梅毒為26.58%;計劃生育門診梅毒為270.84%、尖銳濕疣為19.14%(見表2)。

表1 2005—2010年4種STD在不同區域患病率(‰)與年平均增長速度 (%)Table1 Prevalence(‰)and average annual growth rates(%)of 4 kinds of STD in different regions from 2005 to 2010

表2 2005—2010年女性4種STD在不同門診患病率(‰)與年平均增長率 (%)Table2 Prevalence in different clinics(‰)and average annual growth rates(%)of four kinds of STD from 2005 to 2010

2.3 2005—2010年女性4種STD患病率、各疾病年平均增長速度 2005—2010年梅毒患病率年平均增長速度為1.15%;尖銳濕疣、淋病、衣原體患病率呈現下降趨勢，年平均遞減速度分別為16.61%、22.16%、31.25%(見表3)。

表3 2005—2010年4種STD患病率 (‰)與年平均增長速度 (%)Table3 Prevalence(‰)and average annual growth rates(%)of four kinds of STD from 2005 to 2010

3 討論

3.1 本研究結果顯示北京市女性常見4種STD總患病率呈下降趨勢，年平均遞降速度為20.73%。4種疾病患病率分別為尖銳濕疣 1.54‰ ～4.85‰、衣原體 0.45‰ ～4.70‰、梅毒0.16‰～0.61‰、淋病0.04‰～0.15‰依次降低。主要是由于此期間制定、實施了規范的“生殖道感染性疾病”的診療技術流程及健康教育行為干預的具體措施。(1)對前來就診的患者以多種形式開展STD的健康教育，提高女性對生殖道感染疾病癥狀、體征特點的認識及其產生的危害，使其達到早發現、早就診、早治療。(2)STD患者治療時強調治療的依從性，鼓勵其通知性伴接受治療，減少性伴數。提高女性對STD防治意識，強調安全套對患者具有雙重的保護作用。

就診過程中指導患者具體的性行為干預措施，安全性行為和推廣堅持正確使用安全套 (包括在治療期間使用安全套，預防再感染)。有研究顯示安全套使用頻率越高，性病感染幾率越低。偶爾或從不和不堅持使用安全套者感染性病的危險性分別是堅持使用者的10.91倍和8.55倍［2］。

3.2 2005—2010年北京市女性梅毒的患病率年平均增長速度為1.15%;尖銳濕疣、淋病、衣原體患病率呈現下降趨勢，年平均遞減速度分別為16.61%、22.16%、31.25%。與我國報告的2001—2007年梅毒發病率年均上升18.8%［3］的趨勢大致相符。STD的患病率趨勢與下列因素有關:(1)梅毒的檢測方法和診斷標準做了統一規定，使得確診的人數增多，檢測實驗存在著假陽或假陰的可能。其次北京流動人口多，且多數從事于服務性行業社會關系復雜，部分隱性梅毒患者癥狀不明顯易傳染給他人。(2)尖銳濕疣是由HPV感染引起，通常無自覺癥狀。HPV易在潮濕溫熱環境下生存增殖，好發于皮膚和黏膜交界處即女性外陰，發病率高，在我國居性傳播疾病的第二位。(3)淋病通過性行為傳播女性較男性更容易感染。大多數婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀，但具有傳染性。(4)本研究結果顯示衣原體感染患病率高最高達7.63‰，年平均遞減速度為31.25%。衣原體感染臨床過程隱匿、遷延、癥狀輕微。由于癥狀不明顯，臨床診斷比較困難，常需要實驗室檢查。衣原體培養是診斷的金標準，因費用高，時間長等故不實用。

3.3 本研究結果顯示北京市女性4種STD患病率趨勢與疾病的特點、地域、患者的經濟水平有關 (1)2005—2010年城區尖銳濕疣患病率為0.15‰～0.87‰，且呈增長趨勢，年平均增長速度為16.36%;近郊區梅毒患病率為0.19‰～1.10‰，高于城區(0.05‰～0.31‰)、遠郊區(0.04‰～0.17‰)。城區梅毒呈下降趨勢，年平均遞減速度為100.00%，遠郊和近郊患病率無變化。(2)尖銳濕疣是HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，有10%～30%患者可自行痊愈。典型患者，肉眼即可做出診斷，對體征不典型者，需HPV檢測確診費用較高。部分近郊、遠郊患者的經濟條件不允許造成延誤診斷治療、病程遷延。長期HPV(16、18型)感染是宮頸癌發病的主要因素。(3)尖銳濕疣的治愈標準是疣體消失，其預后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復發可能，多在治療后的3個月內復發，復發率為25.0%。城區以復發就診者多，應重點加強對重復感染的防范措施。(4)本研究顯示梅毒篩查RPR或TRUST在郊區縣的一些醫療機構沒有條件開展，對于遠郊、近郊區實際的患病趨勢不好掌握。但豐臺區(近郊)2002—2008年性傳播性疾病流行趨勢［4］及懷柔區(遠郊)2005—2009年性病流行趨勢分析［5］均呈現增長趨勢。

3.4 依據各門診的特點制定有針對性的STD防范措施，推廣STD早發現、早診斷、早治療的防范措施理念。

3.4.1 本研究結果顯示產科門診4種STD年平均遞減速度為45.61%，梅毒、淋病的患病率無變化，其他2種疾病均呈現遞減速度為100.00%。主要由于女性確診妊娠后在產科門診進行首次產前檢查，規定常規做梅毒篩查，如若篩查陽性再做確證檢驗 (TPPA或TPHA)進行確診。使沒有臨床癥狀的女性得以確診、治療。對有其他STD癥狀的孕婦進行產前檢查時發現的患者均給予及時治療，以保證孕期孕婦、胎兒的健康順利渡過孕期。

3.4.2 婦科門診4種STD年平均遞減速度為10.17%，梅毒、尖銳濕疣呈增長趨勢，年平均增長速度分別為26.58%、2.86%;主要是就診的女性對STD的認識不夠造成。

梅毒的臨床表現多種多樣，癥狀、體征時隱時現，進程緩慢，病程長;患尖銳濕疣的女性外陰尤其小陰唇內側呈現少數淡紅色柔軟細小丘疹，逐漸增多增大，表面凹凸不平呈疣狀，使患者誤認為患了婦科疾病或皮膚病前來就診。應加強性傳播疾病的知識宣傳。

3.4.3 婚檢門診4種STD呈遞降趨勢，年平均遞減速度為45.44%，其中梅毒患病率呈增長趨勢，年平均增長速度最高為1.92%。此類門診患者的特點是處于性活躍、性伴侶多，明顯增加了感染的機會。

3.4.4 計劃生育門診4種STD呈增長趨勢，年平均增長速度最高為77.86%，其中尖銳濕疣年平均增長速度為19.14%。近2～5年計劃生育門診衣原體、淋病、梅毒分別遞增10.55%、15.00%、270.84%，造成此狀況不僅因為性行為傳播，還有此門診各種經宮頸的檢查、手術操作多，可造成醫源性感染。也是STD患病率高的因素之一。因此要規范各項操作杜絕醫源性感染的發生。

3.4.5 性病門診4種STD呈遞降趨勢，年平均遞減速度為1.86%。就診的患者呈現流動人員、婚外性行為、服務性行業等特點，因此更要加強性病規范化診療、隨訪服務，勸導患者到正規醫院進行系統治療。

1 周郁.針對中國女性開展艾滋病防治工作的策略探討［J］.中國艾滋病性病雜志，2010，16(2):178－180.

2 魏善波.安全套使用項目對降低我國艾滋病性病傳播的作用及其可行性研究［J］.中國預防醫學雜志，2006，7(4):283－28.

3 黃志威.基層醫療中的性傳播疾病 ［J］.中國全科醫學，2008，11(3):369.

4 白俊梅.北京市豐臺區2002—2008年性傳播性疾病流行趨勢分析［J］.中國艾滋病性病雜志，2009，15(3):295－297.

5 蔣貴英.北京市懷柔區2005—2009年性病流行趨勢分析［J］.職業與健康，2010，26(24):2975－2976.