1997—2008年湖南省衛(wèi)生資源配置與利用狀況的動(dòng)態(tài)分析

胡 敏，郭 海，孫振球，譚 韋，趙曉華，許 丹，曾游哲，曾芳

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門為社會(huì)及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源和衛(wèi)生信息資源等［1］。而某地區(qū)所占有的衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量，是衡量該地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化水平和衛(wèi)生狀況的客觀指標(biāo)［2］。近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立，湖南省衛(wèi)生資源的數(shù)量也呈逐步增長趨勢，但衛(wèi)生資源配置與利用仍然存在不合理的地方，例如醫(yī)護(hù)比仍然沒有達(dá)到衛(wèi)生部的醫(yī)護(hù)比配置標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對1997—2008年12年間湖南省衛(wèi)生資源配置與利用狀況的動(dòng)態(tài)分析，探討湖南省衛(wèi)生資源配置與利用的特點(diǎn)，找出其中存在的問題，并提出了相應(yīng)的建議，以期為衛(wèi)生職能部門制定相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本調(diào)查資料來源于: (1)1997—2008年的《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》;(2)1997—2001年的《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》;(3)2002—2008年的《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》。

1.2 方法 對湖南省1997—2008年12年間的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率的增長情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的數(shù)據(jù)經(jīng)核對、整理后錄入，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具。本年某指標(biāo)增長量=本年數(shù)據(jù)－上年數(shù)據(jù);本年某指標(biāo)年增長率=(本年數(shù)據(jù)－上年數(shù)據(jù))/上年數(shù)據(jù) ×100%;平均發(fā)展速度 =某千人口指標(biāo)=本年數(shù)據(jù)/本年人口數(shù)×1 000;某萬人口指標(biāo)=本年數(shù)據(jù)/本年人口數(shù) ×10 000。

2 結(jié)果

2.1 湖南省衛(wèi)生資源配置情況

2.1.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與床位配置比較 1997—2008年，湖南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)在1997—2002年間變化不大，在4 250所左右波動(dòng);而2002—2003年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)從4 272所迅速下降至4 016所;2003年后，機(jī)構(gòu)數(shù)呈波動(dòng)式上升。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生院的數(shù)量不斷減少。衛(wèi)生防疫站的數(shù)量總體上變化不大，其數(shù)量在142～167所波動(dòng)。1997—2002年間醫(yī)院數(shù)持續(xù)呈現(xiàn)負(fù)增長，到2002年到達(dá)最低值690所，其后的5年醫(yī)院數(shù)又呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)從2002年的14所增加至2008年的193所。具體見表1。

表1 湖南1997—2008年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展情況Table1 Development of health institutions in Hunan province from 1997 to 2008

床位總體數(shù)量呈增長趨勢:2008年比1997年增加了52 700張，增長了39.12%，年平均增長速度為3.05%。其中1997—1998年、2001—2002年出現(xiàn)了不同程度的下降。每千人口床位數(shù)與床位絕對數(shù)的變化趨勢一致，說明每千人口床位數(shù)主要受床位絕對數(shù)變化的影響，而受人口數(shù)量增長的影響較小，具體見表2。

表2 湖南省1997—2008年的床位情況Table2 Statistics of beds in Hunan province from 1997 to 2008

2.1.2 衛(wèi)生人員配置情況 1997—2001年間，衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、疾控人員總量都呈增長的趨勢。1997—2001年，衛(wèi)生人員數(shù)由229 564人增加到243 706人，衛(wèi)技人員由184 567人增長到198 971人，醫(yī)生數(shù)由77 974人增長到89 496人，護(hù)士數(shù)由50 232人增長到55 592人，疾控人員數(shù)由8 839人增長到10 030人，平均增長速度分別為1.51%、1.90%、3.51%、2.57%、3.21%。2001—2002年衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)大幅度下降，分別下降了4.95%、3.31%、11.64%、4.52%。這主要是由于部分醫(yī)療單位進(jìn)行了人員的精簡以及剔除部分廠礦職工醫(yī)院后人員相應(yīng)減少造成的。2002—2006年，衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)總量變化不大。2006—2008年，衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)又呈現(xiàn)急劇上升的趨勢:2008年比 2006年分別增長了 11.26%、11.40%、19.59%、31.1%，年均增長速度分別為5.48%、5.55%、9.36%、14.5%。2001年總體上，每千人口擁有的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)和每萬人口疾控人員數(shù)的變化趨勢與各人員總數(shù)的變化趨勢一致。但是部分年份人員數(shù)和每千人口擁有的人員數(shù)的變化趨勢存在不一致的情況。如2004—2006年衛(wèi)技人員數(shù)逐年增加，而每千人口衛(wèi)技人員數(shù)卻逐年下降。說明2004—2006年衛(wèi)技人員數(shù)的增長速度低于人口增長速度。1997—2008年，醫(yī)護(hù)比呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢，說明護(hù)士數(shù)增長速度快于醫(yī)生數(shù)的增長速度。2008年社區(qū)服務(wù)站衛(wèi)生工作人員 (5 183人)僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的1.99%;衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生工作人員 (9 515人)僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的3.65%。具體見表3。

2.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出情況

2.2.1 總診療人次數(shù) 1997—2004年湖南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次數(shù)呈下降趨勢，2004年總診療人次數(shù)比1997年降低了24.25%，年平均下降速度為3.89%。2004—2008年總診療人次數(shù)呈急速上升的趨勢，2008年總診療人次數(shù)比2004年增加了48.91%，年平均增長速度為10.47%。每所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均診療人次數(shù)的變化趨勢與診療人次數(shù)的絕對值的變化趨勢一致，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均診療人次數(shù)影響小。具體見表4。

2.2.2 住院病人數(shù) 1997—2004年總?cè)朐翰∪藬?shù)不斷上升，2008年比1997年增加了3.59倍，年平均增長速度為14.86%。每所醫(yī)院的平均入院人數(shù)也呈上升的趨勢。其變化與總?cè)朐翰∪藬?shù)的變化一致。這說明每所醫(yī)院的平均入院人數(shù)受住院病人數(shù)的影響較大，受醫(yī)院數(shù)的影響較小。具體見表4。

表3 湖南省1997—2008年人力資源動(dòng)態(tài)變化Table3 Dynamic changes of health human resources in Hunan Province from 1997 to2008

表4 湖南省1997—2008年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出情況Table4 Service outputs of health institutions in Hunan province from 1997 to 2008

2.3 衛(wèi)生資源使用效率分析 病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是主要的效率指標(biāo)。病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈上升的趨勢。2008年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)到了33.4次，是1997年的2.27倍。病床使用率2008年為78.1%，比1997年增加了21.42個(gè)百分點(diǎn)。具體見表5。

3 討論

1997—2003年，湖南省醫(yī)院數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢。疾控中心的數(shù)量總體上變動(dòng)不大。而近些年來，國家嚴(yán)格控制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的數(shù)量，同時(shí)對一些功能重復(fù)、效益不高的衛(wèi)生院進(jìn)行了精簡和兼并，使得衛(wèi)生院的數(shù)量不斷減少，但其占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例還是最大，首先是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要應(yīng)用于農(nóng)村醫(yī)療，而我省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口和面積所占比例較大;再次，湖南省的衛(wèi)生院的基數(shù)龐大。在國家大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，這幾年湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了發(fā)展，到2008年時(shí)，已從2002年的14所發(fā)展到193所，但占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例不高，2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的4.75%。

表5 湖南省1997—2008年衛(wèi)生資源使用效率情況Table5 Statistics of health resources service efficiency from 1997 to 2008

湖南省床位和人力資源取得了長足的發(fā)展，尤其是最近兩年發(fā)展更為迅速，到2008年，全省床位18.74萬張，衛(wèi)生人員26.04萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員21.17萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.63萬人，護(hù)理人員7.26萬人。但每千人口擁有量仍然低于全國水平，如2008年，湖南省的每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù) (3.81、3.09、1.41、1.06)低于全國(4.65、3.81、2.17、1.67)［3］的平均擁有量。而作為醫(yī)療服務(wù)效益和質(zhì)量標(biāo)志的醫(yī)護(hù)比，雖然呈逐年增長的態(tài)勢，但到2008年都尚未達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)護(hù)比例為1:2的推薦配置［4］，僅為0.82。護(hù)士人員的相對不足，不符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不能滿足居民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，妨礙了醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，近些年來，湖南省每萬人口疾控人員數(shù)在1.45名波動(dòng)，低于各省、市疾病預(yù)防控制中心人員編制配置標(biāo)準(zhǔn)［5］。由此反映了衛(wèi)生人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)中存在著重醫(yī)療、輕預(yù)防，重醫(yī)生、輕護(hù)士的問題。

1997—2008年湖南省入院病人數(shù)持續(xù)增長，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與病床使用率總體呈上升的態(tài)勢，而總診療人次數(shù)近4年才呈現(xiàn)出增長的趨勢。12年間，入院人數(shù)的平均增長速度為14.86%，而病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)卻沒有呈相應(yīng)程度的增長，平均增長速度分別為2.96%、7.74%。說明病床存在閑置現(xiàn)象。

4 建議

應(yīng)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則和要求，衛(wèi)生資源配置應(yīng)綜合考慮本地經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源發(fā)展現(xiàn)狀及居民的健康需求，合理規(guī)劃衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)［6］。

今后在衛(wèi)生人員配置中要注意適當(dāng)減少醫(yī)生增加的幅度，加大護(hù)理人員增加的幅度，從而提高護(hù)理人員的配置比例，使醫(yī)護(hù)比趨于合理，以改變目前“重醫(yī)輕護(hù)”的狀況。與此同時(shí)，要注意提高護(hù)理人員的綜合能力及素質(zhì)［7］。在保質(zhì)保量的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理人員的隊(duì)伍建設(shè)。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置的合理化。重點(diǎn)在提高衛(wèi)生防預(yù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，從而構(gòu)筑以疾病控制中心為核心的疾病控制體系。同時(shí)，要增加對一些地方病、慢性病等疾病的預(yù)防投入，從而減少醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗，達(dá)到低投入高產(chǎn)出的目的。

加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加對社區(qū)服務(wù)的投入，建立有效的管理機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促使大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)，從而改變社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量少、配置資源也少，而且質(zhì)量不高的現(xiàn)狀［8］。在此基礎(chǔ)上，提倡“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健進(jìn)家庭”的做法，使得病人流向改變，減少大型醫(yī)院的就診需求壓力。改善醫(yī)療服務(wù)的提供和利用與居民對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求不相匹配的現(xiàn)狀，以便滿足廣大人民群眾日益增長的多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。

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