危重癥患者的鎮痛鎮靜治療

樊宇榮 浙江省常山縣人民醫院 常山 324200

我院ICU病房對120例危重癥患者采取鎮痛鎮靜治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

2008年11月—2010年11月入住ICU病房，需要鎮痛鎮靜治療的危重癥患者120例，年齡20～65歲，平均（43.9±19.2）歲；發病原因：車禍多發傷 52例，重癥肺炎10例，外科術后29例，腦出血15例，心肺復蘇后7例，重癥胰腺炎5例，腎功能不全2例。

2 治療方法

咪唑安定首次負荷劑量0.03～0.30/mg/kg靜脈推注，然后0.04～0.20mg/（kg.h）注射泵持續靜脈內泵入維持。丙泊酚首次負荷劑量1.00～3.00/mg/kg，靜脈推注，然后0.50～4.00/mg/kg·h）注射泵持續靜脈內泵入維持。芬太尼首次負荷劑量0.05～0.1mg/kg，靜脈推注，然后0.005～0.15mg/（kg·h）注射泵持續靜脈內泵入維持，根據鎮痛鎮靜效果調節劑量。

觀察血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）和氧分壓（PaO2）。鎮靜效果采用Ramsay評分，鎮痛效果采用面部表情評分法（faces pain scale，FPS）。

3 治療結果

3.1 鎮痛鎮靜效果 所有患者負荷劑量下均能很快達到鎮痛鎮靜要求，有效率100%。維持劑量均能保持平穩的鎮痛鎮靜效果。在用藥后10min即有效，差異有統計學意義（P＜0.05），以后各維持劑量時點與用藥前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 鎮痛鎮靜前后Ramsay和FPS評分比較（±s） 分

表1 鎮痛鎮靜前后Ramsay和FPS評分比較（±s） 分

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標 n/例 用藥前用藥后10min 1h 2h 12h 24h RS 120 2.5±1.1 2.6±1.0* 2.6±1.2*3.0±0.8*2.9±1.1*2.6±0.9*FPS 120 7.0±1.3 3.9±1.6* 2.9±1.5* 2.7±1.4*2.5±1.3*2.4±1.2*

3.2 鎮痛鎮靜對呼吸指標的影響 用藥后各時點呼吸頻率（RR）明顯變慢，氣道峰壓（PIP）下降，氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SpO2）有所上升，與用藥前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 鎮痛鎮靜對呼吸指標的影響（±s）

表2 鎮痛鎮靜對呼吸指標的影響（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標 n/例 用藥前 用藥后10min 1h 2h 12h 24h RR 120 22.9±7.6 19.8±6.6* 17.4±6.3* 17.6±5.3* 17.9±5.1* 18.6±4.3*PIP 120 27.6±6.4 26.1±6.2* 25.2±6.0* 24.1±5.6* 23.5±5.4* 22.9±5.5*PaO2120 101.0±30.1 110.0±32.1*117.8±29.1*111.7±26.5*115.4±26.6*106.5±25.3*SpO2120 93.0±2.9 98.0±2.2* 98.2±2.3* 98.2±2.6* 98.3±2.3* 98.3±2.0*

3.3 鎮痛鎮靜對循環指標的影響 用藥后各時點心率較用藥前減慢，部分維持劑量時點平均動脈壓以及中心靜脈壓與用藥前相比較出現下降，有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 鎮痛鎮靜對循環指標的影響（±s）

表3 鎮痛鎮靜對循環指標的影響（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標 例 用藥前 用藥后10min 1h 2h 12h 24h n/HR 120 109.5±20.1 102.1±19.5*99.2±18.7*98.1±18.5*96.6±18.6*95.2±17.8*MAP 120 85.2±15.0 81.2±13.6*79.9±13.8*83.7±16.7 83.1±16.8 83.8±17.1 CVP 120 13.8±3.1 11.2±2.7* 11.1±2.6* 11.0±2.5*11.6±1.6* 11.0±2.1*

4 討 論

手術、創傷、各種有創侵入性操作均會引起不同程度的疼痛，加上意外傷害造成的精神創傷，患病后對自身病情的擔憂，患者往往會產生不良情緒。為了減輕或避免疼痛及不良情緒對疾病預后的影響，在病因明確的情況下，醫護人員應及時主動做好患者的鎮痛鎮靜工作。咪唑安定注射劑是水溶性的短效苯二氮卓類，靜脈給藥方便，在水溶液中穩定，起效快，消除半衰期短，給藥后具有較好的鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛，抗驚厥作用，且無耐藥性和蓄積中毒，對心率和血壓影響不大[1]，并可以通過適當調整藥物劑量而達到相應的鎮靜水平。深度鎮靜患者的呼吸道纖毛運動消失，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會。同時，如果鎮靜過深，還有可能使患者的呼吸肌萎縮，造成機械通氣撤離困難[2]。機械通氣患者應用鎮靜劑的主要目的是防止人機對抗，以利于呼吸機治療的有效實施。因此，在保證呼吸機正常應用的前提下，最好能保留部分自主呼吸，不必實施過深的鎮靜，這樣可以減少并發癥并縮短機械通氣的時間，所以咪唑安定廣泛應用于ICU患者的長時間鎮靜。芬太尼鎮痛效果強，其鎮痛效果為嗎啡的10倍，成癮性低，廣泛應用于ICU內的鎮痛。異丙酚為一種短效的靜脈用鎮靜麻醉劑，有起效快，半衰期短，停藥后蘇醒迅速等特點。

本組結果顯示，鎮痛鎮靜治療可減少患者的血流動力學變化，并具有抗焦慮作用，在適當的劑量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高患者對氣管插管（或氣管切開）的耐受性，減少人機對抗，有利于機械通氣的順利進行，增加患者舒適感，避免患者對治療過程的痛苦記憶，減少躁動，利于ICU監測治療和護理的順利進行。

（本文受浙江省常山縣科技計劃項目資助，項目編號：209087）

［1］Parker RJ，MahanRA，Giugliano D,et al.Efficicacy and safety of intravenous midazolam and Ketamine as sedation for therapeutic and diagnostic procedured in children［J］.Pediatrics，1997，99（3）：427－430.

［2］江偉，徐惠芳，周明.咪唑安定對ICU機械通氣病人的鎮靜作用［J］，麻醉與重癥監測治療，1997，3（2）：97－98.