運動療法對頸椎病患者康復的促進作用

何 菁，潘乃林

(1.上海市盧灣區打浦橋街道社區衛生服務中心，上海 200023;2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院，上海 200020)

頸椎病是由于頸椎椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生、韌帶增厚和鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經、脊髓引起的一系列癥狀。頸椎病主要分為5型:神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型和混合型(混合型是指兩種或兩種以上類型同時存在)。頸椎運動療法是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動療法可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩定，改善椎間各關節功能，增加頸椎活動范圍，減少神經刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。2010年7—10月，我們對頸椎病患者采用臨床治療結合運動療法，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7—10月在上海市盧灣區打浦橋街道社區性服務中心治療的頸椎病患者100例，男55例，女45例;年齡20～65歲，病程1個月 ～25年。病例診斷均符合第二屆頸椎病專題座談會紀要中制訂的頸椎病診斷標準［1］。排除標準:癱瘓、嚴重心腦血管疾病、腫瘤、結核和急性頸部外傷、嚴重頸椎病等。臨床表現均有頸、肩背疼痛;頸部僵硬，活動受限;上肢麻木、疼痛等癥狀。隨機分為對照組50例和觀察組50例。兩組患者的年齡、性別和病程比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組和觀察組患者均接受臨床治療和遵醫囑服藥。對照組自行安排進行運動鍛煉，觀察組則根據患者具體情況制定運動處方進行鍛煉。

1.2.1 制定運動處方 有2名經過專門訓練的護士進行指導，姿勢要求:兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站立均可。① 頸功操運動，共5節。第1節:左顧右盼。頭頸慢慢向一側轉動，直至看到肩部，保持兩臂自然下垂3～5 s，還原，再轉向對側，重復5～10次。要求動作緩慢，幅度要大，使肌肉、韌帶等組織受到充分牽拉，自覺頸部酸脹感。第2節:健側牽伸。頭頸向健側緩慢側屈，同時患側手臂伸直用力下壓，保持3～5 s，這時患肢可能感到舒松或感到手臂部有發麻感，重復5～10次。如果有雙手臂麻痛患者，此節不做。第3節:夾脊牽頸。兩臂用力向后，盡量使兩肩胛骨靠近脊柱，同時挺雙臂體側叉腰。胸、頭稍低，后頸項上拔，靜止用力，保持10 s左右，然后還原，重復10余次。要求做到肩胛部出現酸脹，頸項部感到舒適。第4節:抗阻后伸。雙手托住頸枕部，用力向前向上提拔，同時頭頸用力對抗兩手阻力向后靠，靜止對抗3～5 s還原，重復10次。要求做到頸項部感到發熱、酸脹。第5節:頸項環繞。頭頸放松，呼吸自然，緩慢轉動頸部，幅度要大，雙手叉腰，順時針、逆時針旋頸交替進行，重復10次。② 自我按摩操運動，共9節。第1節:按摩百會。用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。有健腦寧神，益氣固脫功效。第2節:對按頭部。雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。有清腦明目，振奮精神功效。第3節:按揉風池。用兩手拇指分別按在同側風池穴(頸后兩側凹陷處)，其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉20～30次。有疏風散寒，開竅鎮痛功效。第4節:拿捏頸肌。將左(右)手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。有解痙止痛，調和氣血功效。第5節:按壓肩井。以左(右)手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側交替進行。有通經活絡，散寒定痛功效。第6節:按摩大椎。用左(右)手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發熱為佳，兩側交替進行。有疏風散寒，活血通絡功效。第7節:對按內、外關。用左(右)手拇指尖放在右(左)手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間)，中指放在對側的外關穴(內關穴對面)，同時對合用力按揉0.5～1 min，雙手交替進行。有寧心通絡，寬胸行氣功效。第8節:掐揉合谷。將左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口處)，拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進行。有疏風解表，開竅醒神功效。第9節:梳摩頭頂。雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。有提神醒目，清腦鎮痛功效。

1.2.2 實施運動方案 頸功操和自我按摩操一般每日1次，連續1周后患者的頸椎病癥狀有改善而逐漸增加到每日2次，做操時間可選擇上午8時和下午4時。患者在進行頸功操和自我按摩操運動剛開始時，不可操之過急。頸部活動幅度不宜過大，速度不宜過快。

1.3 療效判定

1.3.1 頸椎病癥狀評分表 該量表參考了日本骨科學會制定的對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標準［2］。共18項:落枕史(1個月內);頸部僵硬，活動受限;頸/肩部疼痛;上肢酸軟無力;上肢麻木/疼痛;上肢精細運動障礙;下肢麻木/重脹感;行走困難，踩棉感，易摔倒;小便潴留/失禁;頭痛;眩暈;猝倒;視力下降/復視/幻視/黑蒙;面/口唇/舌發麻/幻聽/幻嗅;眼花、耳鳴;肢體冷感/熱感;胸悶/心慌;少汗或無汗。每項按嚴重程度和發依次數分別計分;輕1分、中3分、重5分;偶爾1分、經常3分、持續5分;1次1分、2次3分、≥3次5分，患者主動敘述，總分90分。分數越低，癥狀改善越明顯。

1.3.2 應用Barthel指數量表 檢測日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、入廁、床椅轉移、行走、穿衣和上下樓梯等項目。100分為功能良好，75～95分為輕度功能障礙，75分以下為中、重度功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0對原始數據進行整理和統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者頸椎病癥狀評分比較見表1。

表1 兩組患者頸椎病癥狀評分比較)

表1 兩組患者頸椎病癥狀評分比較)

個月觀察組 50 53.64 ±9.74 31.08 ±9.89 13.60 ±4.組別 n 入組時 3個月 660對照組 50 51.18 ±11.93 37.18 ±13.46 20.36 ±6.94 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者Barthel指數評分比較 見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分比較)

表2 兩組患者Barthel指數評分比較)

個月觀察組 50 38.24 ±5.64 65.80 ±20.13 73.30 ±23.組別 n 入組時 3個月 621對照組 50 39.28 ±5.46 46.36 ±11.34 49.24 ±14.36 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 運動療法能有效促進頸椎病患者的康復 運動療法其主要目的在于增強項背肌肉力量以保持頸椎的穩定性，可促進頸椎病患者的康復［3］。實施運動療法應根據頸椎病患者年齡、機體狀況和頸椎病癥狀等因素制定運動處方，注意運動的強度、時間和頻率，做到循序漸進、勞逸結合并注意休息。加強與患者的溝通，使其充分認識到運動對促進頸椎病康復的重要性。

3.2 運動療法能逐步緩解頸椎病患者的臨床癥狀運動療法能逐步緩解患者頸部疼痛、酸脹、僵硬和麻木等癥狀，有利于頸椎病患者的康復，從而達到鞏固療效，減少復發的目的。頸功操可使整個頸肩部肌肉、韌帶等組織受到充分牽拉，使僵直的頸肩部肌肉得到放松，改善其組織血運、松解粘連，促進炎癥消退。通過頸肩肌鍛煉，增強頸肩部肌肉力量，防止肌肉萎縮，關節僵直，使受累的組織得以修復，加強了頸椎的穩定性，以適應其病理改變后的內在環境。表1顯示，觀察組經3個月、6個月鍛煉后癥狀評分明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義。因此長期堅持鍛煉，可增強頸肩背肌的肌力，增強對疲勞的耐受能力，使頸椎穩定，改善椎間各關節功能，增加頸椎活動范圍，減少神經刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適。

3.3 運動療法能提高頸椎病患者的日常生活活動能力 運動可使患者的情緒穩定，心情舒暢，使工作和生活中出現的緊張、焦慮和激動情緒得到緩解。表2顯示，觀察組患者通過運動療法不僅改善了頸部不適帶來的各種癥狀，且提高了日常生活中各項活動的能力。這說明運動療法能使頸椎病患者心情愉快、積極參加鍛煉活動，因此能有效提高患者的生活質量。

3.4 運動療法能使頸椎病患者增加預防疾病的健康知識，改變其行為從而促進康復 人們往往對視物模糊，華發變白等外在癥狀比較容易認識，但對悄悄發生的退行性病變卻認識不足。通過對頸椎病患者健康宣教和實施有效的運動療法，使患者們在運動中熟知了頸椎病知識。逐步改變了睡眠姿勢、日常生活習慣和工作姿勢，乘車外出應系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎，注意頸部的保暖。

4 小結

運動療法對頸椎病患者的功能康復、日常生活活動能力的改善都起到了積極作用。加強健康指導，制定切實可行且適合運動的計劃，幫助患者“堅持”和“落實”有效地運動，能有效改善頸椎病的發展和復發，有利于促進頸椎病的康復，提高患者的生活質量。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［2］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京:人民衛生出版社，2005:104-105.

［3］張瑾，武慧萍，盧彬.探討石氏脊柱平衡操對頸椎病的康復作用［J］.上海護理，2008，8(6):38-39.